李夢芳，拾丹丹

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內科 江蘇 徐州 221000）

腦梗死即缺血性腦卒中，是一種常見的腦血管病變，在所有急性腦血管病中占比70%，中老年人是主要發(fā)病群體[1]。腦梗死患者入院后，一般收入卒中單元，實施溶栓治療。由于患者疾病知識缺乏，再加上疾病影響，只有加強護理工作，才能保證治療活動順利進行。相關研究稱：優(yōu)質護理遵循以患者為核心的理念，從護理細節(jié)入手，能提高服務質量水平，滿足患者的實際需求[2]?；诖耍狙芯窟x取86例腦梗死患者為對象，探討了優(yōu)質護理的應用價值，為護理實施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年3月來我院治療的86例腦梗死患者。根據(jù)入院編號奇偶性分組：奇數(shù)編號的43例設為對照組，偶數(shù)編號的43例設為試驗組。對照組內，男性、女性分別有23、20例，構成比為53.49%、46.51%；年齡45～87歲，平均年齡（61.64±12.15）歲；梗死部位：前循環(huán)19例、后循環(huán)14例、腔隙性10例。試驗組內，男性、女性分別有24、19例，構成比為55.81%、44.19%；年齡44～86歲，平均年齡（62.59±11.70）歲；梗死部位：前循環(huán)18例、后循環(huán)16例、腔隙性9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，可正常溝通者；患者有完整的病歷資料，知曉本研究且簽字確認[3]。（2）排除標準：腦出血，昏迷或意識不清者；合并精神疾病、惡性腫瘤者；有顱腦手術史患者等。

1.2 方法

43例對照組患者采用常規(guī)護理模式，密切監(jiān)測患者的生命體征，對心率、血壓、呼吸頻率等指標及時準確記錄；從用藥、飲食、睡眠等方面進行指導，積極防治并發(fā)癥；待體征穩(wěn)定后，為患者及家屬進行健康教育，掌握疾病和治療知識，積極配合護理操作。

43例試驗組患者采用優(yōu)質護理模式，內容包括：（1）心理護理。護士要主動和患者交流，使用量表工具評估心理狀態(tài)，對于恐懼、焦慮、擔憂的患者，制定針對性的干預措施，例如：①認知干預，讓患者正確認識疾病和治療，耐心回答他們提出的問題，糾正錯誤的想法和認識，提高臨床依從性。②情感支持，護理操作中安慰鼓勵患者，為患者及家屬介紹成功治愈的案例，或邀請即將出院的患者分享治療感受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③心理疏導。營造出良好的病房氛圍，指導患者放松訓練，包括深呼吸法、放空冥想法、注意力轉移法等，忘記疾病帶來的痛苦，減輕心理和精神壓力。（2）并發(fā)癥護理。將床頭抬高30°，指導患者有效咳嗽，或定期吸痰操作，避免嘔吐物誤吸引起墜積性肺炎、窒息，保持呼吸道通暢。在常規(guī)消毒清潔的基礎上，詢問患者的自覺感受，間隔2 h翻身一次，觀察肢端皮膚的顏色、溫度、腫脹情況，出現(xiàn)異常及時處理。為預防靜脈血栓，護士可幫助患者活動肢體關節(jié)、穴位按摩，或指導患者主動進行屈伸、翻轉等活動，促進靜脈血液回流[4]。（3）康復護理?？祻湾憻捑哂腥嫘院蜐u進性，結合患者的實際情況，制定完善可行的鍛煉方案。內容主要包括：①運動功能鍛煉。首先是關節(jié)活動，涉及肩、肘、踝等關節(jié)，活動幅度從小到大，直至關節(jié)完全伸直或屈曲；配合脊柱伸展，對軀干關節(jié)被動活動。然后是平衡訓練，主要是擺髖、旋轉軀干，可在床邊坐立完成。最后是步行訓練，在家屬攙扶下站立和步行，逐漸過渡到跨步、摸高、爬樓梯。②語言功能鍛煉。對失語、表述不清的患者，從簡單的字母開始，依次過渡到字、詞、短語和句子，配合音樂、視頻等資料，促進聽力和視力恢復，有助于恢復語言功能。③神經(jīng)功能鍛煉。通過看書、看電視、接觸生活用品等方式，刺激聽覺、視覺和觸覺；鼓勵患者獨立完成洗漱、進食、上下床、大小便等活動，提高生活自理能力。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、運動能力。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理滿意度比較

試驗組患者總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組神經(jīng)功能和自理能力比較

兩組間干預前的NIHSS、ADL和FMA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組NIHSS評分降低、ADL和FMA評分提高，且試驗組患者的評分結果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者干預前后的神經(jīng)功能和自理能力比較（±s，分）

表3 患者干預前后的神經(jīng)功能和自理能力比較（±s，分）

注：和治療前比較，P均＜0.05。

ADL評分干預前 干預后 干預前 干預后試驗組43 16.52±3.57 7.26±1.48 56.74±8.22 81.03±4.15對照組43 15.87±3.36 9.55±1.70 55.83±7.95 77.69±4.60 t 0.869 6.662 0.521 3.535 P 0.387 ＜0.01 0.603 ＜0.01組別 例數(shù)NIHSS評分FMA評分干預前 干預后試驗組43 48.57±5.73 67.34±3.30對照組43 48.26±5.59 62.59±3.18 t 0.253 6.796 P 0.800 ＜0.01組別 例數(shù)

3.討論

腦梗死是局部腦組織缺血性壞死，引起的腦部血液循環(huán)障礙，輕者或治療及時的患者預后良好，重者或治療延誤的患者會有生命危險[5]。從現(xiàn)有研究來看，中老年人是腦梗死的主要發(fā)病人群，高血壓、糖尿病、血脂異常和心臟病，是腦梗死的高危因素[6]。針對腦梗死的治療，關鍵是恢復腦部血液循環(huán)，降低顱內壓、減輕腦水腫，促使受損神經(jīng)自我修復。護理作為治療的組成部分，采用不同的護理方案，對患者的療效和預后影響也不同。

腦梗死患者由于年齡大、機體功能減退，臥床時間長，這些都為護理工作帶來一定困難。常規(guī)護理模式將重點放在軀體上，忽視了患者心理、社會方面的功能需求，護理措施具有單一性和盲目性，因此效果不佳。優(yōu)質護理以患者為中心，強化基礎護理，落實護理責任制，提升護理服務水平，更符合腦梗死患者的護理特點和需求。本研究選取86例患者，對比了常規(guī)護理和優(yōu)質護理的效果，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看：試驗組護理滿意度更高、并發(fā)癥率更低，且干預后的NIHSS、ADL、FMA評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見后者的應用價值更高。分析認為，心理護理是一個要點，通過緩解不良情緒、減輕心理壓力，為軀體功能的恢復提供正性反饋；并發(fā)癥護理可以減少并發(fā)癥發(fā)生，既能加快恢復速度，又能提高治療舒適度；康復護理的開展，旨在改善神經(jīng)、運動和語言功能，避免留下嚴重的后遺癥，從而提高生活質量。

陳愛萍[7]的研究中，針對90例腦梗死患者隨機分組，對照組給予常規(guī)護理，實驗組進行優(yōu)質護理，結果顯示：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（4.44% vs 22.22%），MMSE、FMA、NIHSS評分和Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組，且生活質量各維度評分高于對照組，和本結果一致。

綜上所述，對腦梗死患者實施優(yōu)質護理能提高護理滿意度、減少并發(fā)癥情況，有助于改善自理能力和預后，可在臨床應用。