張美苑，謝映梅，張小明

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院新生兒科 廣東 深圳 518172）

超未成熟兒又稱之為超早產兒，通常是孕周在28周之內，或者體質量在1 kg之內的稱之為超未成熟兒[1]。這種狀況下，胎兒的各個器官發(fā)育還不成熟，消化系統(tǒng)等也沒有發(fā)育完全，在喂養(yǎng)的過程中也容易發(fā)生各種各樣的問題[2]。而患兒在達到完全腸道內喂養(yǎng)后有利于改善臨床狀況，能夠盡早地拔除血管導管等，盡量減少敗血癥及各種并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生[3]。所以在臨床中，為了改善患兒的喂養(yǎng)狀況，還需要全方面地實施各種干預，最大程度的增強母乳喂養(yǎng)率，改善患兒的營養(yǎng)狀況和體質量[4]。本文就選取于2019年6月—2020年12月接受的超未成熟兒共130例，分為觀察組和對照組，觀察組患兒實施袋鼠式護理，對比不同護理干預模式下的母乳喂養(yǎng)改善效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年6月—2020年12月接受的超未成熟兒共130例，根據抽簽法進行分組，每組各65例，分別為觀察組和對照組。觀察組患兒男女構成比例為41:24，孕周為25～27周，平均（26.37±1.42）周；對照組男女構成比例為43:22，孕周為25～28周，平均（27.45±1.56）周。兩組孕周、性別等資料對比無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患兒采用無創(chuàng)輔助通氣和常規(guī)的護理，首先為患兒做好基礎的保暖護理，并且隨時觀察患兒各項生命體征的變化情況，同時還需要做好口腔、皮膚、呼吸道等多方面的護理工作，在入院后24 h開始微量喂養(yǎng)，并且還有做好預防院內感染的現(xiàn)象，盡量做到母乳喂養(yǎng)，同時還需要注意到家屬的心理狀態(tài)變化情況。

1.2.2觀察組 觀察組患兒實施無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合袋鼠式護理。對排除患有呼吸系統(tǒng)疾病或者精神病及胸前局部皮膚感染的患兒父母，由獲得國家級袋鼠式護理資格證的培訓師和3名護士統(tǒng)一展開培訓，指導患兒父母實施袋鼠式護理。患兒父母在經過嚴格的培訓后進入新生兒重癥監(jiān)護病房，統(tǒng)一講述袋鼠式護理需要注意的事項和優(yōu)點，講解在護理過程中的詳細操作步驟，然后在旁監(jiān)督父母的實踐操作能力。正確指導患兒父母在護理過程中怎么樣判斷新生兒的生理狀態(tài)，在考核合格后才能正式開始實施。需要注意的是，在實施護理之前，患兒父母需要嚴格的執(zhí)行7步洗手法。在護理過程中，還需嚴格控制實施護理的時間，一般在患兒入院的3個星期生命體征平穩(wěn)之后開始，而且經檢測無發(fā)熱或者反復呼吸暫停的現(xiàn)象，患兒心率等各方面臨床指標維持穩(wěn)定。在實施護理操作中，還需要在暖箱旁放置1～2個屏風，觀察患兒體溫、呼吸、心率及血氧飽和度等各項臨床指標，患兒的父親/母親（以下簡稱家屬）坐在躺椅上，保持舒適的傾斜度，然后護理人員將患兒置于家屬胸前位置，使患兒皮膚和家屬皮膚親密接觸，患兒只需穿尿布、戴帽子，頭部略微朝上。然后家屬手臂托住患兒臀背部，使患兒身體呈自然屈伸狀態(tài)。在固定好無創(chuàng)通氣塞及各種管道后，把事先準備好的溫熱毛巾覆蓋在患兒身上，然后放置好屏風，護理人員在護理過程中觀察患兒生命體征變化，而且還可以為家屬準備好鏡子，隨時能夠觀察新生兒面色等。袋鼠式護理每個周日1次，每次3 h，堅持2個星期。

兩組均加上無創(chuàng)通氣。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒喂養(yǎng)達標差異，分別記錄兩組患兒達到完全腸內喂養(yǎng)時間、達到完全經口喂養(yǎng)時間、達到出院前24 h純母乳喂養(yǎng)的概率。并且對比兩組患兒各項臨床指標及體質量改善狀況，分別記錄患兒心率、血氧分壓、血氧飽和度、平均體重增長速度及恢復出生體重時間的各項臨床指標差異。同時對比兩組患兒呼吸相關指標，觀察且記錄患兒呼吸暫停次數、無創(chuàng)通氣時間，以及頭罩給氧時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)達標差異及體質量增長狀況比較

兩組患兒達到完全經口喂養(yǎng)時間對比無顯著差異（P＞0.05），觀察組患兒達到完全腸內喂養(yǎng)時間少于對照組，達到出院前24 h純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)達標差異及體質量增長狀況比較

2.2 兩組患兒各項臨床指標及體質量改善狀況比較

觀察組患兒心率、血氧分壓、血氧飽和度等各項臨床指標均優(yōu)于對照組，觀察組患兒的平均體重增長速度、恢復出生體重時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患兒各項臨床指標及體質量改善狀況（±s）

表2 對比兩組患兒各項臨床指標及體質量改善狀況（±s）

血氧飽和度/%觀察組65 151.69±15.13 71.52±5.37 96.75±1.24對照組65 160.92±18.39 62.92±6.39 91.53±1.11 t 3.125 8.307 25.288 P 0.002 0.000 0.000組別 例數 心率/（次?min-1）血氧分壓/mmHg組別 例數 平均體重增長速度/（g?d-1） 恢復出生體重時間/d觀察組65 18.73±8.34 8.37±2.46對照組65 12.27±2.39 12.23±2.51 t 6.003 8.855 P 0.000 0.000

2.3 兩組患兒呼吸相關指標比較

兩組患兒的頭罩給氧時間對比無顯著差異（P＞0.05），觀察組患兒的呼吸暫停次數及無創(chuàng)通氣時間臨床改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒呼吸相關指標比較（±s）

表3 兩組患兒呼吸相關指標比較（±s）

組別 例數 呼吸暫停次數/次 無創(chuàng)通氣時間/d頭罩給氧時間/d觀察組65 20.06±7.93 14.11±7.24 4.96±6.17對照組65 25.73±8.51 23.94±13.38 6.43±6.42 t 3.929 5.209 1.331 P 0.000 0.000 0.186

3.討論

現(xiàn)如今在臨床應用當中，對于病情危重或者出生體質量不達標的早產兒都會使用無創(chuàng)輔助通氣，而超未成熟而由于其生理特殊性等更是屬于特殊照顧對象，為了改善臨床狀況，還需要實施相應的護理干預[5]。在本次數據分析中得出結果，觀察組患兒達到完全腸內喂養(yǎng)時間以及達到出院前24 h純母乳喂養(yǎng)的概率明顯更佳（P＜0.05）；這表示袋鼠式護理能夠有效地縮短無腸通氣超位成熟兒的完全腸內喂養(yǎng)時間，而且在本次護理過程中患兒均沒有發(fā)生不耐受的狀況，患兒在袋鼠式護理的過程中，母親的心音及呼吸等均能夠對超未成熟而產生一定的鎮(zhèn)靜作用，讓患兒感受到足夠的安全[6]。且觀察組患兒心率、血氧分壓、血氧飽和度等各項臨床指標均優(yōu)于對照組，且觀察組患兒的平均體重增長速度及恢復出生體重時間優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；同時觀察組患兒的呼吸暫停次數及無創(chuàng)通氣時間均少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。袋鼠式護理的過程中，通過讓患兒和父親/母親產生親密的皮膚接觸，能夠讓患兒產生愉悅的觸覺刺激，具有鎮(zhèn)靜的效果，對于超未成熟而具有穩(wěn)定各項生理功能的作用，能夠有效地改善體質量增長的狀況[7]。而且越早到達完全腸內喂養(yǎng)時間，那么對于超未成熟而的生理功能恢復更是有著積極的效果，有效的改善患兒的臨床狀況等[8]。

綜上所述，超未成熟兒應用無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合袋鼠式護理后患兒到達完全腸內喂養(yǎng)的時間明顯縮短，對患兒的各項臨床指標也得到較好的改善效果，進而促進了患兒體質量增長的速度，同時患兒在護理過程中呼吸暫停次數以及無創(chuàng)通氣時間等均得到明顯的改善，臨床效果較為理想，值得應用。