陳彩瑜，丘雪麗

（惠東縣人民醫(yī)院普外科 廣東 惠州 516300）

乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌患者首選治療方式，通過切除全部患病乳腺可達(dá)到控制疾病進(jìn)展目的，但對(duì)患側(cè)肢體功能有一定不利影響，且女性切除乳房后易產(chǎn)生較多心理問題[1]。因此術(shù)后為乳腺癌根治術(shù)患者提供針對(duì)性健康教育極為重要。行為分階段轉(zhuǎn)變理論（TTM）是目前護(hù)理領(lǐng)域較有代表性的健康行為促進(jìn)理論，以改變不健康行為和促進(jìn)健康行為建立為目標(biāo)，根據(jù)患者不同變化階段的不同個(gè)體需求予以對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，最終幫助患者形成健康行為習(xí)慣[2-3]。本研究選取我院65例乳腺癌患者，采用基于TTM模型的健康教育進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在觀察影響效果。現(xiàn)詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月—2020年3月，選取我院乳腺癌患者65例，按照入院順序不同分為兩組。對(duì)照組32例，年齡46～68歲，平均年齡（57.16±5.21）歲，文化水平：初中及以下18例、高中及以上14例，病程2～16個(gè)月，平均（9.25±3.30）個(gè)月；TTM組33例，年齡45～70歲，平均年齡（57.69±6.03）歲，文化水平：初中及以下17例、高中及以上16例，病程2～15個(gè)月，平均（8.43±3.12）個(gè)月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診為乳腺癌；（2）均行乳腺癌根治術(shù)治療；（3）知情本研究且簽署同意書；（4）意識(shí)清楚，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證；（2）存在視聽及語言功能障礙；（3）無法熟練使用智能手機(jī)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)健康教育策略，以發(fā)放健康教育手冊(cè)、播放健康教育視頻等方法加強(qiáng)術(shù)后患者疾病及康復(fù)認(rèn)知教育，勸導(dǎo)患者保持積極樂觀心理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

1.2.2 TTM組 給予TTM模型的健康教育策略。建立TTM宣教組，學(xué)習(xí)TTM理論及乳腺癌術(shù)后護(hù)理專業(yè)知識(shí)，與患者溝通后依據(jù)其需求將護(hù)理工作劃分為以下5個(gè)階段：（1）前意向階段。以我院自制“乳腺癌術(shù)后自護(hù)認(rèn)知調(diào)查表”評(píng)估患者認(rèn)知程度，分值0～100分，評(píng)分低于80分患者納入重點(diǎn)教育目標(biāo)。邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)學(xué)及護(hù)理專家講解疾病及術(shù)后康復(fù)知識(shí)，重點(diǎn)教育患者開展分析會(huì)，將評(píng)估結(jié)果告知患者并督促其提高健康意識(shí)，積極改變不健康行為。（2）意向階段。在微信平臺(tái)建立“康復(fù)護(hù)理群”，護(hù)士持續(xù)每天下午6點(diǎn)發(fā)送健康教育知識(shí)1條，告知患者及時(shí)查看，提高健康認(rèn)知。（3）準(zhǔn)備階段。護(hù)士長(zhǎng)及康復(fù)鍛煉師全面評(píng)估患者心理、認(rèn)知、病情及患肢情況，為患者制定個(gè)體化健康行為轉(zhuǎn)變方案。（4）行動(dòng)階段。①持續(xù)康復(fù)鍛煉。出院前康復(fù)鍛煉師每周3次進(jìn)入病房指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，1 h/次，出院后康復(fù)鍛煉師以微信視頻方式繼續(xù)每周3次線上指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉，糾正其錯(cuò)誤姿勢(shì)，監(jiān)督其按時(shí)按量完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃。②健康行為養(yǎng)成。由營養(yǎng)師依據(jù)患者不同恢復(fù)階段制定科學(xué)合理飲食計(jì)劃，保證患者康復(fù)階段營養(yǎng)供給，幫助其形成良好飲食習(xí)慣。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者合理用藥、監(jiān)護(hù)病情。（5）保持階段。責(zé)任護(hù)士每周電話聯(lián)系患者1次，了解近期各方面恢復(fù)情況及存在問題，主動(dòng)為患者解決問題，叮囑患者堅(jiān)持執(zhí)行護(hù)理方案，維持健康行為。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組康復(fù)鍛煉依從性比較，患者無需督促，自覺完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃為完全依從；患者需督促才能配合完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃為基本依從；患者經(jīng)督促也無法完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃為不依從。完全依從率+基本依從率=依從性。（2）干預(yù)前后兩組應(yīng)對(duì)方式采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）[4]對(duì)比，積極應(yīng)對(duì)：0～36分，得分越高表明患者越傾向于積極應(yīng)對(duì)方式；消極應(yīng)對(duì)：0～24分，得分越高表明患者越傾向于消極應(yīng)對(duì)。（3）干預(yù)前后兩組自我管理效能感采用健康促進(jìn)策略量表（SUPPH）[5]比較，包括正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策3個(gè)方面，共28個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分28～140分，得分越高表明自我管理效能感越強(qiáng)。（4）干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量選取Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（SQOL）[6]比較，包括活動(dòng)能力、日常生活、健康感覺、家庭及朋友支持、對(duì)生活的認(rèn)識(shí)5個(gè)方面內(nèi)容，每方面計(jì)0～2分，總分0～10分，得分越高提升生活質(zhì)量改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較

TTM組康復(fù)鍛煉依從性96.97%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較[n（%）]

2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式得分比較

TTM組干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式得分比較（±s，分）

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式得分比較（±s，分）

消極應(yīng)對(duì)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后TTM組33 15.42±5.63 28.67±5.42 19.63±3.58 10.35±4.21對(duì)照組32 16.27±6.02 21.59±4.18 18.96±3.10 13.87±5.13 t 0.588 5.884 0.806 3.028 P 0.559 ＜0.001 0.424 0.004組別 例數(shù)積極應(yīng)對(duì)

2.3 兩組自我管理效能感、生活質(zhì)量得分比較

干預(yù)后，TTM組SUPPH、SQOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理效能感、生活質(zhì)量得分比較（±s，分）

表3 兩組自我管理效能感、生活質(zhì)量得分比較（±s，分）

SQOL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后TTM組33 86.45±5.20 118.35±7.64 3.09±1.56 6.32±2.05對(duì)照組32 87.28±5.76 111.07±6.23 3.78±1.74 4.60±1.55 t 0.610 4.203 1.685 3.807 P 0.544 ＜0.001 0.097 ＜0.001組別 例數(shù)SUPPH

3.討論

本研究將TTM理論與健康教育聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后患者，從結(jié)果來看，患者康復(fù)鍛煉依從性增強(qiáng)，自我管理效能感提高，生活質(zhì)量改善，面對(duì)疾病的消極應(yīng)對(duì)方式也逐漸向積極方面轉(zhuǎn)變，可見基于TTM模型的健康教育護(hù)理效果更佳。本研究按照TTM模型要求，依據(jù)乳腺癌根治術(shù)后患者需求將其劃分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、保持階段，依據(jù)每個(gè)階段患者不同心理特點(diǎn)予以針對(duì)性護(hù)理策略，最終實(shí)現(xiàn)患者健康行為轉(zhuǎn)變。在前意向階段及意向階段主要采用教育講座、知識(shí)掌握度評(píng)估、微信知識(shí)傳播等方式使患者意識(shí)到保持健康行為重要性，然后在患者健康意識(shí)提高后，幫助患者建立個(gè)體化健康行為轉(zhuǎn)變方案，圍繞患者康復(fù)鍛煉、飲食、心理等方面給予有效干預(yù)，達(dá)到提升患者自我效能管理感，改善其生活質(zhì)量、緩解負(fù)性情緒等效果。在保持階段則通過護(hù)理人員監(jiān)督指導(dǎo)，幫助患者持續(xù)維持健康行為，保持較高依從性水平，直至其養(yǎng)成健康行為習(xí)慣?；赥TM模型的健康教育使整個(gè)教育過程更加具有系統(tǒng)性和有效性，干預(yù)效果更佳。

綜上所述，基于TTM模型的健康教育應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后患者，能增強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉依從性，提升其自我管理效能感和生活質(zhì)量，促進(jìn)其積極面對(duì)疾病。