鄧菩提，何 露，黃樂夫，梁炳輝，魏建彬

（連州市人民醫(yī)院普胸外科 廣東 連州 513400）

胸腔積液和氣胸是胸外科常見疾病，胸腔積液多見于心力衰竭、肝硬化、肺部感染、肺結(jié)核、胸部惡性腫瘤等疾病，易引發(fā)呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重將壓迫肺臟，影響心肺功能[1]。氣胸多因胸部外傷、腹部疾病、肺大皰破裂及機(jī)械通氣等因素導(dǎo)致，易引發(fā)肺部異常膨脹、呼吸困難、胸痛等，病情嚴(yán)重將導(dǎo)致休克。傳統(tǒng)胸腔積液及氣胸治療一般采用胸穿抽液或閉式引流術(shù)，雖效果顯著，但胸穿抽液穿刺針需在胸腔內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間，易導(dǎo)致患者因咳嗽、無意識(shí)動(dòng)作等刺傷肺部，出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，同時(shí)所需手術(shù)器械操作復(fù)雜，存在反復(fù)操作可能，易引發(fā)多種手術(shù)并發(fā)癥[2]。閉式引流需切開皮膚并分離皮下組織及肌層，操作難度及創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致加重患者痛苦，且單位時(shí)間內(nèi)氣體或液體引流量不易控制，易引發(fā)復(fù)張性肺水腫、縱隔移動(dòng)等不良反應(yīng)[3-4]。本研究以我院收治的62例氣胸胸腔積液患者為研究對(duì)象，旨在探討一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管對(duì)氣胸胸腔積液患者臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月我院收治的氣胸胸腔積液患者62例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組男15例，女16例；年齡26～55歲，平均年齡（37.48±10.54）歲；病程1～5 h，平均病程（3.52±1.13）h；胸痛13例，頭暈8例，心悸6例，呼吸困難4例。觀察組男18例，女13例；年齡27～56歲，平均年齡（38.21±10.68）歲；病程1～6 h，平均病程（3.68±1.24）h；胸痛14例，頭暈9例，心悸5例，呼吸困難3例。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均確診為氣胸，肺組織壓縮＞30%；胸腔積液為中到大量，積液原因包括早中期腫瘤性、結(jié)核性及其他；患者及家屬知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸腔積液量過少；心肺功能嚴(yán)重及癌癥晚期患者。

1.2 方法

兩組均采用抗感染及吸氧等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取胸腔閉式引流術(shù)。B超定位選擇穿刺點(diǎn)，患者取坐位，對(duì)穿刺部位消毒并局部麻醉，穿刺針抽出氣體液體后換導(dǎo)管，將導(dǎo)絲置入導(dǎo)管針20 cm左右取出導(dǎo)管針，沿導(dǎo)絲引入導(dǎo)管至胸腔10 cm，取出導(dǎo)絲，將導(dǎo)管與引流袋連接并固定。觀察組給予一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)，準(zhǔn)備1張3 M無菌透明敷貼、1支2%鹽酸利多卡因及50 mL、5 mL注射器各一個(gè)。B超及X光片定位穿刺點(diǎn)，消毒并用2%鹽酸利多卡因局部麻醉。當(dāng)穿刺針穿刺抽出氣體液體后，將導(dǎo)絲沿穿刺針內(nèi)腔插入到預(yù)定位置并固定，同時(shí)緩慢拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張器放入以擴(kuò)大傷口，隨后緩慢拔掉擴(kuò)張器，將一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲放入預(yù)定位置，緩慢拔掉導(dǎo)絲，用3 M無菌透明敷貼覆蓋封閉穿刺點(diǎn)，使導(dǎo)管出口連接一次性閉式引流袋，從而達(dá)到排氣排液目的。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）引流效果[5]。通過拍攝X光片或胸部CT判定引流效果。顯效：患者肺部組織完全康復(fù)且胸腔無積液；有效：患者胸腔積液及積氣減少；無效：患者胸腔積液及積氣無變化甚至逐漸增多，顯效、有效均視為有效。（2）住院及鎮(zhèn)痛時(shí)間。比較兩組患者治療后住院時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間。（2）并發(fā)癥。觀察兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如胸膜反應(yīng)、胸痛、感染、咳嗽等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組引流效果比較

觀察組引流總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組引流效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組住院及鎮(zhèn)痛時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院及鎮(zhèn)痛時(shí)間對(duì)比（±s, d）

表2 兩組住院及鎮(zhèn)痛時(shí)間對(duì)比（±s, d）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間觀察組 31 8.93±1.56 3.21±1.12對(duì)照組 31 11.75±2.34 5.92±1.34 t 5.583 8.640 P 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

胸腔積液主要因胸膜異變生成過多或吸收過少造成液體集聚于胸膜腔，易導(dǎo)致患者呼吸困難、氧合障礙等；氣胸癥狀輕重與患者肺萎陷程度、肺部疾病及心肺功能等因素相關(guān)，呼吸急促、急劇胸痛是其主要表現(xiàn)，當(dāng)存在大量氣胸、張力性氣胸及開放性氣胸時(shí)會(huì)導(dǎo)致胸腔膜內(nèi)壓力壓迫心臟及血管，引發(fā)血壓下降甚至休克，若不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致患者猝死[6]。

采用深靜脈穿刺置管技術(shù)及閉式引流術(shù)治療胸腔積液及氣胸患者，簡(jiǎn)單、安全、有效并可減輕患者痛苦，但導(dǎo)管留置胸腔內(nèi)時(shí)間過長(zhǎng)，易增加患者感染概率，同時(shí)存在反復(fù)穿刺、導(dǎo)管堵塞情況，使患者發(fā)生出血、血腫及空氣栓塞，增加患者痛苦[7-8]。一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管細(xì)而軟，對(duì)胸膜組織損傷小，能夠避免反復(fù)胸腔穿刺或長(zhǎng)時(shí)間留置粗胸管引起的組織損傷，減輕患者恐懼與痛苦。本結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間低于對(duì)照組，引流效果高于對(duì)照組，說明一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管可有效減少患者住院及鎮(zhèn)痛時(shí)間，引流效果顯著且并發(fā)癥發(fā)生率低。一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管用于治療胸腔積液及氣胸患者有較多優(yōu)點(diǎn)，主要表現(xiàn)在：（1）組織相容性優(yōu)，對(duì)胸膜刺激小，不易形成繼發(fā)性胸腔積液且對(duì)肋間血管損傷小。（2）不需切開皮膚及皮下組織，能夠減輕對(duì)胸壁損傷。（3）可將藥物注入管道內(nèi)接觸胸膜充分反應(yīng)，降低穿刺次數(shù)，可減輕患者痛苦。（4）導(dǎo)管易于固定，能夠減少脫管現(xiàn)象發(fā)生，且置管過程易于完成，可提高患者舒適感。（5）引流效果較好，患者活動(dòng)方便，不易導(dǎo)致并發(fā)癥。（6）感染引發(fā)概率小，可以減少使用抗生素，同時(shí)減少治療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管可長(zhǎng)時(shí)間留置，保留了胸腔通路，便于反復(fù)、徹底引流，同時(shí)便于多次留取標(biāo)本送檢，有利于隨時(shí)進(jìn)行胸腔內(nèi)注藥治療，即便出現(xiàn)堵塞情況，也可用0.9%氯化鈉溶液沖注再通，操作方便。一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管穿刺后無明顯不適，不影響患者下床活動(dòng)，且拔管簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，無后遺癥。但該操作因?qū)Ч苤睆捷^細(xì)，易導(dǎo)致堵塞打折，且不適宜交通性及張力性氣胸患者，故難以完全代替胸穿術(shù)及胸腔比式引流術(shù)，臨床需選擇性應(yīng)用[9-10]。

綜上所述，一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液及氣胸患者安全簡(jiǎn)便，可降低患者住院及鎮(zhèn)痛時(shí)間，適用范圍廣，引流效果好并能減少并發(fā)癥。