周 敏，余素英，董萬江

（綿陽萬江眼科醫(yī)院屈光手術(shù)?？?四川 綿陽 621000）

在臨床應(yīng)用中，激光角膜屈光手術(shù)是常見術(shù)式，在設(shè)備及技術(shù)不斷創(chuàng)新的背景下，此方式也呈革新趨勢，進一步促進了患者術(shù)后視力的恢復(fù)，且安全性及預(yù)測性也隨之提高，有效地滿足了患者的個性化要求[1]。智能脈沖技術(shù)應(yīng)用到準分子激光中，是一種新型技術(shù)，在對激光切削時脈沖幾何排列進行優(yōu)化后，可促使基質(zhì)床更加光滑[2]。本文主要就智能脈沖技術(shù)輔助的經(jīng)上皮準分子激光角膜切削術(shù)的早期效果進行了研究分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019年7月—2020年7月 在 我 院 行 準 分 子激光角膜屈光手術(shù)的患者（60例），將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男女比例為17:13，年齡21～39歲；觀察組男女比例為18:12，年齡20～40歲。納入標(biāo)準：術(shù)前屈光度穩(wěn)定不低于2年（每年屈光度增加≤-0.50 DS）；術(shù)前2周及以上停戴軟性角膜接觸鏡，術(shù)前一個月及以上停戴硬性角膜接觸鏡（RGP鏡）[3]；術(shù)前3月及以上停戴角膜塑形鏡（OK鏡）。排除標(biāo)準：圓錐角膜患者、青光眼患者、病毒性角膜炎患者、視網(wǎng)膜病變患者等眼科??；既往無相關(guān)眼科手術(shù)史[3]；處于妊娠期、哺乳期；瘢痕體質(zhì)者；有結(jié)締組織疾病及自身免疫性疾病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前3 d，對手術(shù)眼應(yīng)用0.5%左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥）[國藥準字J20150106（原H20150278），參天制藥株式會社能登工廠（日本）（參天制藥（中國）有限公司分裝）]、玻璃酸鈉滴眼液（海露）（進口藥品注冊證H20150150，生產(chǎn)廠商：URSAPHARM Arzneimittel GmbH），4次/d。手術(shù)時采用鹽酸丙美卡因滴眼液（0.4 mL：2 mg）（批準文號：注冊證號H20160133，廠家：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.）點眼，以達到表面麻醉的目的，并應(yīng)用開瞼器開瞼[5]。觀察組與對照組均使用我院購買的德國AMARIS 750 S準分子激光機，光學(xué)區(qū)設(shè)定為6.5 mm，激光一步消融角膜上皮及基質(zhì)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，加載了智能脈沖技術(shù)（SPT）輔助治療，手術(shù)完成后均配戴角膜繃帶鏡，常規(guī)用藥[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者應(yīng)用不同手術(shù)治療后，對患者病情變化進行記錄和觀察，如術(shù)后裸眼視力恢復(fù)時間、術(shù)后舒適度、SRI、SAI值。（2）在術(shù)后舒適度方面，將其劃分為Ⅰ～Ⅳ級4個等級，其中Ⅰ級-輕微異物感、無明顯疼痛感；Ⅱ級-輕微異物感伴輕度疼痛感；Ⅲ級-中度異物感，伴中度疼痛感、流淚；Ⅳ級-重度疼痛感，伴明顯異物感，畏光、流淚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組視力恢復(fù)情況比較

觀察組患者的視力恢復(fù)情況呈良好趨勢，恢復(fù)時間短，早期效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的視力恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者的視力恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后3 d 術(shù)后1周 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月觀察組30 0.11±0.13 0.02±0.08-0.04±0.08-0.08±0.07對照組30 0.18±0.16 0.04±0.12-0.03±0.06-0.05±0.07 t 4.181 4.265 4.137 4.329 P 0.011 0.022 0.021 0.037

2.2 兩組術(shù)后舒適度比較

在術(shù)后舒適度方面，觀察組（Smart）中患者的舒適度主要集中在Ⅰ～Ⅱ級，占93.33%，Ⅲ～Ⅳ級僅占6.67%；對照組（普通TPRK）Ⅰ～Ⅱ級占63.33%，Ⅲ～Ⅳ級占到了36.67%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.954，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后舒適度比較[n（%）]

2.3 兩組SRI、SAI值比較

觀察組患者的SRI、SAI值變化呈良好趨勢，反觀應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療的對照組各指標(biāo)改善則反應(yīng)一般，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后SRI、SAI值比較（±s）

表3 兩組患者的術(shù)后SRI、SAI值比較（±s）

術(shù)后3個月SRI SAI SRI SAI觀察組30 0.37±0.22 0.51±0.30 0.19±0.18 0.38±0.40對照組30 0.38±0.18 0.47±0.16 0.22±0.19 0.43±0.19 t 1.173 5.005 0.451 4.348 P 0.071 0.012 0.082 0.011組別 例數(shù)術(shù)后1個月

3.討論

近些年來，在技術(shù)不斷創(chuàng)新及進步的背景下，激光角膜屈光手術(shù)逐漸呈個性化及多樣化發(fā)展，其中智能脈沖技術(shù)的研發(fā)，旨在改善角膜基質(zhì)床表面的光滑度，在促進患者視力恢復(fù)方面發(fā)揮著積極的意義，特別是術(shù)后早期效果方面，更加明顯[6]。目前，全新智能脈沖還應(yīng)用了更加復(fù)雜、精確的幾何模型，即富勒烯結(jié)構(gòu)，可進一步探究角膜曲線描繪的真實性，且還提高了激光脈沖位置排布的緊密性，實現(xiàn)了對激光脈沖的深入優(yōu)化。

通過本文結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)智能脈沖技術(shù)輔助的準分子激光角膜屈光手術(shù)治療后，觀察組的各指標(biāo)情況呈良好趨勢，早期效果明顯，反觀應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療的對照組各指標(biāo)則反應(yīng)一般。觀察組所用Smart手術(shù)即在對照組TPRK的基礎(chǔ)上添加了SPT技術(shù)，術(shù)后角膜切削面更光滑，角膜上皮愈合更快，術(shù)后眼部刺激癥狀、術(shù)后反應(yīng)更輕，術(shù)后視力恢復(fù)時間更快。

綜上所述，行智能脈沖技術(shù)輔助的準分子激光角膜屈光手術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)于無化學(xué)刺激、視力恢復(fù)快等方面，值得應(yīng)用。