張雨辰

（無錫市兒童醫(yī)院兒外科 江蘇 無錫 214023）

疝氣是小兒外科的常見病，以男孩多見，其發(fā)病與鞘突未閉或不閉有關，鞘突成為疝囊，當腹腔內容物如網膜、小腸、盲腸、卵巢及輸卵管等組織進入疝囊就形成了疝[1]。若及時治療會影響小兒的胃腸功能，抑制小兒生長發(fā)育[2]。小兒疝氣治療以手術為主[3]。隨著手術技術的進步，腹腔鏡手術已經廣泛應用于小兒疝氣手術之中，但是患兒家屬一直致力于尋找創(chuàng)傷更小的治療方法，單孔腹腔鏡疝氣針應用于小兒疝氣的治療，真正實現(xiàn)了微創(chuàng)，術后幾乎沒有瘢痕殘留[4]。單孔腹腔鏡疝氣針治療小兒疝氣療效確切，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2019年2月—2021年2月 于 我 院 就 診 的70例疝氣患兒，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各35例。觀察組男23例，女12例，平均年齡（5.13±1.63）歲；對照組男22例，女13例，平均年齡（5.09±1.55）歲，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（1）納入標準：①經B超檢查，確診為疝氣；②具有明確的手術指征；③年齡3～8歲；④患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標準：①不具備手術指征；②合并其他心腦血管、肝腎功能疾患者；③合并血液系統(tǒng)疾患者兒；④家屬不配合研究者。

1.2 方法

（1）術前準備：兩組患兒術前均完善相關檢查，排除手術禁忌證；術前常規(guī)禁食水。術前予以全身麻醉，取仰臥位，在患兒尾側放置監(jiān)視器。手術祛瘀嚴格消毒。（2）手術過程：觀察組予以單孔腹腔鏡疝氣針治療，在患兒臍部取一長約0.5 cm的縱向切口，放入5 mm的套管針（Trocar）制造氣腹，將氣腹壓力維持在8～10 mmHg，然后選用特制的疝氣針，助手將不可吸收的慕絲線穿針，然后由術者將疝氣針從內環(huán)口腹壁的投影處刺入，直到疝氣針進入覆膜外間隙，再講針線繞過精索靜脈、輸精管，再從腹膜將疝氣針刺出，并將慕絲線留在腹腔，然后將疝氣針退出腹膜外間隙，從內環(huán)口的另一側出針，將慕絲線拉出體外，關閉內環(huán)口，擠出疝囊中的空氣，常規(guī)打結。觀察對側是否有隱匿疝，如有，按上述相同方法進行處理。檢查有無出血，若有出血予以對癥處理，關閉氣腹，撤鏡，縫合臍部切口。

對照組予以傳統(tǒng)兩孔法腹腔鏡治療，在患兒右側腹壁臍偏下水平做一個直徑約為3 mm戳孔，在右側腹壁相對薄區(qū)刺入疝氣針，帶入針慕絲線，用操作鉗住慕絲線，繞內環(huán)口四周腹膜外間隙一圈，擠出疝囊內氣體。關閉內環(huán)口，打結縫合臍部切口，免縫膠帶拉緊閉合外切口。

1.3 觀察指標

手術一般情況：手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間、住院費用；血清炎癥因子水平：于術前、術后3 d檢測患兒C反應蛋白（CRP）和白細胞介素-10（IL-10）水平；美容滿意度：術后3個月由患兒家長對腹部瘢痕美容滿意度進行1～5分評價，評分越高，滿意度越高；并發(fā)癥：包括切口感染、鞘膜積液、陰囊水腫、皮下氣腫等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術一般情況比較

觀察組患者手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組、切口長度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后住院時間、住院總費用差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術一般情況比較（±s）

表1 兩組患者手術一般情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間/min 術中出血量/mL 切口長度/mm觀察組35 19.27±3.12 4.38±1.67 0.87±0.35對照組35 27.32±3.69 7.64±1.77 3.45±1.62 t 9.424 7.578 8.806 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術后住院天數(shù)/d 住院總費用/千元觀察組35 4.21±0.69 5.83±0.31對照組35 4.38±0.52 5.99±0.36 t 1.113 1.905 P 0.270 0.061

2.2 兩組患兒血清CRP、IL-10水平比較

手術前兩組CRP、IL-10水平無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d觀察組血清CRP、IL-10水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒血清CRP、IL-10水平比較（±s）

表2 兩組患兒血清CRP、IL-10水平比較（±s）

IL-10/（pg?mL-1）術前 術后3 d 術前 術后3 d觀察組35 2.59±0.47 2.66±0.62 47.55±7.49 50.45±6.31對照組35 2.68±0.53 3.55±0.73 47.59±7.53 57.51±6.80 t 0.752 17.852 0.022 4.502 P 0.455 0.000 0.982 0.000組別 例數(shù)CRP/（mg?L-1）

2.3 兩組患兒家長美容滿意度比較

觀察組患兒家長美容滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者美容滿意度比較（±s，分）

表3 兩組患者美容滿意度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 美容滿意度觀察組 35 4.36±0.67對照組 35 2.74±0.51 t 10.883 P 0.000

2.4 兩組患兒術后并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率8.57%與對照組5.71%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較（例）

3.討論

小兒疝氣是腹膜鞘狀突未閉合所致的先天性發(fā)育異常性疾病，發(fā)病很難自愈[5]，主要依靠手術治療，腹腔鏡手術治療小兒疝氣具有切口、對機體損傷小的優(yōu)點，不僅能夠降低二次復發(fā)率，還能有效避免對日后生育功能的損傷[6]。傳統(tǒng)腹腔鏡對患者產生極小的創(chuàng)傷便能治療疝氣，痛苦小、術后恢復快，但是需要2個或3個操作孔。隨著人們對瘢痕隱蔽、皮膚美觀的要求越來越高，以及腹腔鏡下操作愈發(fā)熟練，創(chuàng)傷更小的手術方法成為研究重點，借助特制疝氣針的單孔腹腔鏡手術成為無瘢痕手術的代表[7]。

單孔腹腔鏡疝氣針在保證同樣住院時間與住院費用的情況下，能夠降低有效縮小切口大小。這是因為單孔腹腔鏡疝氣針所使用腔鏡器械少，更無需特殊器材，且操作簡單，操作熟練后一個人即可完成手術，從而節(jié)省了經濟成本和人力成本。創(chuàng)傷越大，患兒機體炎癥反應越激烈，單孔腹腔鏡疝氣針對機體創(chuàng)傷小，故術后炎癥因子水平升高不明顯[8]。本研究特制疝氣針手術為雙線打結，結扎效果更為確切。單孔腹腔鏡疝氣針治療小兒疝氣美觀性更好，這是因為單孔腹腔鏡疝氣針切口較小且隱形于臍部褶皺中，不易被發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)腹腔鏡手術與單孔腹腔鏡手術在治療小兒疝氣上，安全性都有保障，但是有患兒出現(xiàn)腫脹，這是腹腔鏡手術中氣體進入疝囊所致，因此需在打結拉緊之前將疝囊內的氣體或液體擠出。單孔腹腔鏡疝氣針能降低術中出血量，更好地減輕術后炎癥反應，促進患兒術后康復。另外，單孔腹腔鏡疝氣針在術中能夠及時發(fā)現(xiàn)患兒對側隱匿疝，減少二次手術的概率。

綜上所述，單孔腹腔鏡疝氣針治療小兒疝氣效果較好，對患兒創(chuàng)傷輕，值得臨床應用。