孫 玲

（陽城縣人民醫(yī)院兒科 山西 陽城 048100）

毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒患兒中為常見的下呼吸道疾病，疾病一般多發(fā)于2歲以下的嬰幼兒群體中，發(fā)病時以呼吸困難、口唇發(fā)紺及憋喘等癥狀為主要特征，可通過三凹征及喘鳴等癥狀及其他相關(guān)檢查明確診斷。目前，對于小兒毛細(xì)支氣管炎的治療尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)、有效的治療方案。相關(guān)研究認(rèn)為，小兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)病基礎(chǔ)為急性氣道炎性病變，針對這一病理基礎(chǔ)，采取及時干預(yù)，解除氣道梗阻，改善通氣狀況，有助于疾病轉(zhuǎn)歸[1]。為此，本次研究通過深入分析，根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)及相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)結(jié)合討論結(jié)果，將異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療方案應(yīng)用在小兒毛細(xì)支氣管炎疾病治療中，目的是尋找安全、高效的治療方案?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年11月我院收治的76例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，以隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組，各38例。觀察組，男22例，女16例，年齡2個月～2歲，平均年齡（9.52±1.78）個月；病程1～5 d，平均（2.65±1.24）d；對照組，男20例，女18例，年齡3個月～2歲，平均年齡（9.58±1.49）個月；病程1～4 d，平均（2.88±1.09）d；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《實用兒科學(xué)》對毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患兒出現(xiàn)氣促、呼吸困難、憋喘及三凹征等癥狀，經(jīng)實驗室檢查及影像學(xué)檢查確診；患兒家屬知情同意并簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并支氣管炎及氣管異物者；存在心臟、肺部及支氣管感染性疾病者；肝腎功能異常者。

1.2 方法

所有患兒入院后，均采取常規(guī)的抗感染及吸痰治療，并對癥采取止咳、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、鎮(zhèn)靜、退燒等治療。對照組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用布地奈德（批準(zhǔn)文號：H20140475，規(guī)格型號：1 mg：2 mL）霧化吸入治療，治療方法為＜6月1 mL，＞6月2 mL與2 mL 0.9%的氯化鈉溶液混合后，采用氧氣驅(qū)動霧化治療，治療時間為5～10 min，每天治療2次，連續(xù)治療7 d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨（批準(zhǔn)文號：H20184025，規(guī)格型號：2 mL:250μg）聯(lián)合沙丁胺醇（批準(zhǔn)文號：H19990233，規(guī)格型號：2.5 mL:2.5 mg）霧化吸入治療，將＜6月1 mL,＞6月2 mL布地奈德、2.5 mL沙丁胺醇及250μg異丙托溴銨與1 mL的氯化鈉溶液（0.9%）混合后，采用氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，治療頻率及療程同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估治療效果，遵循《實用兒科學(xué)》診斷評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療3 d內(nèi)后患兒喘憋、三凹征、肺部哮鳴音等癥狀消失，體征恢復(fù)正常，動脈血氧飽和度（SPO2）指標(biāo)恢復(fù)至95%以上為完全緩解；治療3～5 d后，患兒疾病癥狀及體征均有效恢復(fù)，各項指標(biāo)均有效改善為基本緩解；治療后患兒疾病癥狀及臨床檢查指標(biāo)均未見改善甚至病情進(jìn)一步進(jìn)展為未緩解。緩解率=完全緩解比例+基本緩解比例；（2）對比兩組治療指標(biāo)，以咳嗽、喘憋及氣促、肺部體征等持續(xù)時間及住院時間為評估標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組疾病緩解率97.37%，高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組治療指標(biāo)比較

觀察組患兒咳嗽、喘憋及氣促、肺部體征等癥狀持續(xù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療指標(biāo)比較（±s,d）

表2 兩組治療指標(biāo)比較（±s,d）

組別 例數(shù) 咳嗽持續(xù)時間喘憋持續(xù)時間肺部體征持續(xù)時間 住院時間觀察組38 4.56±1.50 3.95±1.14 6.20±1.21 6.00±2.13對照組38 5.38±1.74 4.75±1.40 7.38±1.66 7.60±2.41 t 2.200 2.731 3.541 3.067 P 0.031 0.008 0.001 0.003

3.討論

小兒毛細(xì)支氣管炎在2歲以下的嬰幼兒中較為多發(fā)，病灶部位在毛細(xì)支氣管的小氣道等部位，是由炎性細(xì)胞浸潤，氣道黏膜水腫及氣管堵塞等導(dǎo)致。疾病發(fā)作時，見支氣管平滑肌痙攣，導(dǎo)致氣管管腔狹窄。毛細(xì)支氣管炎發(fā)作時，患兒呼吸道黏性分泌物較多，因而產(chǎn)生呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致憋喘等癥狀，還加上患兒免疫抵抗能力低下，病情容易進(jìn)一步進(jìn)展，因此治療過程中，需要對其實施有效的氣道疏通，以恢復(fù)正常的通氣功能[4]。

小兒毛細(xì)支氣管炎治療中，使用有效的抗喘息藥物是關(guān)鍵，目前常用的治療藥物為布地奈德，采取霧化吸入治療，可發(fā)揮較好的稀釋毛細(xì)血管內(nèi)痰液的效果，因而有改善氣管痙攣效果。通過改善患兒通氣治療，降低局部炎性反應(yīng)，可提升呼吸道毛細(xì)血管通透性，因而可控制炎癥反應(yīng)，還可降低呼吸道內(nèi)部阻力[5]。但從單獨應(yīng)用布地奈德的效果看，不能在短時間內(nèi)發(fā)揮治療效果，疾病反復(fù)發(fā)作。異丙托溴銨在應(yīng)用過程中，可對支氣管平滑肌上的M受體與乙酰膽堿的結(jié)合作用，從而阻斷吸入性刺激引發(fā)的反射性支氣管收縮作用，以舒張支氣管，提升患兒通氣質(zhì)量。該藥物霧化吸入過程中，還可對肥大細(xì)胞表面及呼吸道黏膜下腺體M受體發(fā)揮作用，抑制炎癥細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，而減少呼吸道分泌物分泌量。沙丁胺醇為β2腎上腺能受體激動劑，通過發(fā)揮較好的抑制支氣管收縮及穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜作用，減少白三烯及組胺等的釋放，有促進(jìn)呼吸道平滑肌擴(kuò)張及刺激氣道纖毛運(yùn)動作用，有助于促進(jìn)痰液排出[6-7]。

本結(jié)果顯示，治療效果對比，觀察組疾病緩解率97.37%，相比對照組的84.21%指標(biāo)更高（P＜0.05）。觀察組患兒咳嗽、喘憋及氣促、肺部體征等癥狀持續(xù)時間相比對照組更短，住院時間也較對照組短（P＜0.05）。從研究結(jié)果看，單獨采用布地奈德減少炎癥反應(yīng)及提升通氣量的效果不及聯(lián)合異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療的效果好，這與聯(lián)合治療對通氣質(zhì)量的改善作用有關(guān)。從研究結(jié)果看，小兒毛細(xì)支氣管炎在細(xì)菌及病毒的影響下，引發(fā)炎癥反應(yīng)，影響氣道通氣功能，還會出現(xiàn)全身性感染。氣道阻塞后，患兒呼吸困難癥狀加重，導(dǎo)致黏性痰液更加難以咳出，進(jìn)一步加重病情。而在采用異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療后，患兒上述指標(biāo)均出現(xiàn)明顯的改變，說明3種藥物聯(lián)合霧化治療，不僅能夠有效改善小兒毛細(xì)支氣管炎患兒的肺功能狀況，還能夠有效控制其機(jī)體炎癥反應(yīng)的效果，通過協(xié)同作用機(jī)制，提升小兒毛細(xì)支氣管炎的癥狀改善效果。

綜上所述，在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中，采用異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療，既可利用霧化吸入治療使藥物直達(dá)病灶，達(dá)到盡快發(fā)揮藥效的效果，還可通過三種藥物的協(xié)同作用，發(fā)揮抑制炎性介質(zhì)釋放，促進(jìn)毛細(xì)支氣管擴(kuò)張及黏性痰液析出，因而有提高小兒毛細(xì)支氣管炎疾病癥狀改善及轉(zhuǎn)歸的效果。異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療方案應(yīng)用效果好，對疾病的改善作用佳，值得應(yīng)用。