沈利輝

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 廣西 桂林 541004）

冠心病是老年人常見(jiàn)疾病之一，且常常容易合并心律失常，出現(xiàn)心慌、胸悶等心律失常相關(guān)癥狀。治療冠心病心律失常，主要是改善心臟供血，改善心功能、控制好血壓、血糖、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)[1]。若患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，仍然經(jīng)常出現(xiàn)早搏或房顫，可考慮射頻消融治療。胺碘酮是臨床上治療冠心病合并心律失常的常用藥物，可有效控制心律失常的心室率。國(guó)外有學(xué)者通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)艾司洛爾聯(lián)合低劑量胺碘酮治療冠心病合并心律失?？稍诓辉黾硬涣挤磻?yīng)的前提下，增強(qiáng)治療效果。但國(guó)內(nèi)對(duì)此研究較少，筆者本次對(duì)比研究了我院收治的116例患者，旨在探討低劑量胺碘酮和艾司洛爾二者聯(lián)合用藥的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年1月桂林市中醫(yī)醫(yī)院收治的116例冠心病合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。采用電腦抽簽法進(jìn)行分組，將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，每組各58例。對(duì)照組男33例，女25例；年齡（61.58±6.73）歲；病程（3.26±1.16）年；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）（23.24±3.31）kg/m2。觀察組男34例，女24例；年齡（62.14±6.42）歲；病程（3.14±1.09）年；BMI（22.59±3.27）kg/m2。統(tǒng)計(jì)兩組一般資料數(shù)據(jù)（年齡、性別、病程、BMI等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《冠心病診斷及治療指南》[2]中冠心病合并心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參與患者均簽署了知情同意書(shū)；（2）冠心病病程1年以上者；（3）未接受其他β腎上腺素受體阻斷藥物者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎功能異常者；（2）對(duì)胺碘酮、艾司洛爾藥物過(guò)敏者；（3）有精神疾病或嚴(yán)重酗酒患者。

1.2 方法

對(duì)照組口服鹽酸胺碘酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021456，山東信誼制藥有限公司）治療，口服用量：每日2～3片，每次1片，1～2周后根據(jù)患者身體情況改為每日1～2片維持，部分患者可減至1片/d，5 d/周。觀察組增加靜脈滴注艾司洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991059，齊魯制藥有限公司）干預(yù)，靜脈注射負(fù)荷量0.5 mg/(kg?min-1)，約1 min，隨后靜脈點(diǎn)滴維持量自0.05 mg/(kg?min-1)開(kāi)始，4 min后若療效理想則繼續(xù)維持，若療效不佳可重復(fù)給予負(fù)荷量并將維持量以0.05 mg/(kg?min-1)的幅度遞增，維持量最大可加至0.3 mg/(kg?min-1)，連續(xù)靜脈滴注3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）QTcd（QTc離散度）、心率：參與患者均于治療前后采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖常規(guī)檢查，記錄心率及QTcd。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，患者心率＜90次/min，心電圖正常；有效：心電圖顯示室性早搏減少50%～80%，臨床癥狀減輕；無(wú)效：心電圖顯示心率無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)變化甚至加重。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、腸道反應(yīng)、心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能和頭暈等情況，計(jì)算并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心電圖指標(biāo)比較

治療前兩組QTcd和心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組均得到改善（P＜0.05），觀察組治療后QTcd、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心電圖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心電圖指標(biāo)比較（±s）

注：組內(nèi)比較aP＜0.05，組間比較bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 QTcd/ms 心率/（次?min-1）觀察組58 治療前 85.19±7.91 93.15±12.90治療后 63.46±6.47ab 67.30±6.41ab對(duì)照組58 治療前 85.35±7.90 93.21±2.94治療后 76.83±6.45a 79.40±8.78a

2.2 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)低血壓、腸道反應(yīng)、心動(dòng)過(guò)緩共5例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.62%。對(duì)照組出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能、頭暈共4例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.90%。對(duì)癥治療后均得到緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

據(jù)流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)是出血性卒中負(fù)擔(dān)最高的國(guó)家之一，發(fā)病率和死亡率約是全球平均水平的2倍[3]。冠心病是心腦血管疾病當(dāng)中最常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且年齡結(jié)構(gòu)去年輕化趨勢(shì)，這可能與不健康的生活方式有關(guān)。冠心病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有心律失常，可出現(xiàn)房顫、早搏、室速、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生猝死，歷來(lái)受到我科室重視。鹽酸胺碘酮是預(yù)防陣發(fā)性、或室性心動(dòng)過(guò)速和室顫的藥物，可改善陣發(fā)性室的心動(dòng)過(guò)速問(wèn)題，對(duì)于陣發(fā)性的心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)問(wèn)題，也同樣適用，是臨床上常用的心腦血管治療藥物[4]。艾司洛爾為選擇性的β1受體阻斷劑，在臨床當(dāng)中可以用于治療室上性心動(dòng)過(guò)速，還可以應(yīng)用在外科手術(shù)中和手術(shù)后心動(dòng)過(guò)速的治療。為探討二者聯(lián)合治療冠心病合并心律失常的臨床療效，筆者進(jìn)行了本次研究，最終得出結(jié)論。

通過(guò)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療前兩組QTcd和心率差異不大（P＞0.05），治療后較治療前兩組均得到明顯改善（P＜0.05）。且觀察組治療后QTcd、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。QTcd反映心肌復(fù)極化的不均一性，胺碘酮在臨床中既可用于轉(zhuǎn)律也可用于維持竇律，屬Ⅲ類抗心律失常藥。其作用機(jī)制是通過(guò)延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)程，消除折返激動(dòng)，減慢傳導(dǎo)，因此適用于治療室上性的心動(dòng)過(guò)速，如陣發(fā)房顫、房撲轉(zhuǎn)律等[5]。胺碘酮具有選擇性對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管的直接擴(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量[6]。因此治療后兩組患者QTcd和心率均明顯降低，心功能得到改善。但胺碘酮治療指數(shù)大，半衰期長(zhǎng)，有臨床研究報(bào)道短時(shí)間內(nèi)服用胺碘酮可能使肝功能受損，建議采用小劑量胺碘酮治療。本研究中兩組患者療效比較，觀察組總有效率（96.55%）高于對(duì)照組（82.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（8.62%VS6.90%）差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示艾司洛爾干預(yù)治療后，提升了治療效果。艾司洛爾屬選擇性β1受體阻斷藥，主要在心肌通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制β1-受體，具有減緩靜息和運(yùn)動(dòng)心率，降低血壓，降低心肌耗氧量的作用。艾司洛爾作用迅速而短暫，內(nèi)在擬交感活性比較弱，可控制心房顫動(dòng)，適應(yīng)用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率，圍手術(shù)期高血壓和竇性心動(dòng)過(guò)速。因此觀察組聯(lián)合艾司洛爾治療有助于幫助降低心率過(guò)快作用顯著，對(duì)恢復(fù)心室的收縮、舒張功能作用明顯。且臨床實(shí)踐中聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)和單獨(dú)用藥組差異不大，因此可知，艾司洛爾聯(lián)合低劑量胺碘酮可提高治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)后安全性較高。

綜上所述，艾司洛爾聯(lián)合低劑量胺碘酮治療冠心病合并心律失常效果顯著，有助于穩(wěn)定患者心率，安全有效，具有應(yīng)用價(jià)值。