賴 鋒，謝業(yè)新

（廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 茂名 525200）

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是缺血性腦卒中的有效防治手段[1]。腦高灌注綜合征（CHS）是CEA手術(shù)后常見的并發(fā)癥，是由于術(shù)后的再灌注損傷多導(dǎo)致[2]，CEA后CHS的發(fā)生率可以高達(dá)近20%[3]。CHS的發(fā)生對(duì)CEA患者的生命健康及預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。因此，如何對(duì)CEA后CHS進(jìn)行預(yù)防是臨床重點(diǎn)研究課題。圍術(shù)期干預(yù)是目前的主要處理措施，但是CEA后CHS的發(fā)生率并沒有明顯降低[4]。中藥注射藥劑在外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防方面發(fā)揮了積極的作用?；诖?，本研究將探討銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對(duì)CEA后CHS的預(yù)防作用，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—7月我院收治的200例擇期CEA患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組各100例。對(duì)照組，男55例，女45例，年齡52～78歲，平均年齡（63.79±6.20）歲，左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄52例，右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄48例；觀察組，男53例，女47例，年齡53～79歲，平均年齡（63.28±6.43）歲，左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄54例，右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄46例。兩組患者的年齡等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炗喼橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT血管造影證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄超過50%并伴有臨床癥狀或頸動(dòng)脈狹窄超過70%不伴有臨床癥狀；（2）均為單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄；（3）無擇期CEA禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他心腦血管疾病；（2）不能夠耐受CEA；（3）依從性較差；（4）精神異?；蛞庾R(shí)障礙。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉下，由同一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)施CEA。

對(duì)照組：于術(shù)前第3 d開始，給予患者丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g/粒），口服，2粒/次，3次/d。

觀察組：于術(shù)前第3 d開始，給予患者銀杏內(nèi)酯注射液與丁苯酞軟膠囊，丁苯酞軟膠囊的治療方法同對(duì)照組。銀杏內(nèi)酯注射液（成都百裕制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20110035，規(guī)格：2 mL/支），10 mL/次，以250 mL 0.9%氯化鈉溶液作為溶媒靜脈滴注，1次/d。

兩組均用藥至術(shù)后第7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）CEA后CHS發(fā)生率：按照腦高灌注綜合征標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[5]；（2）腦組織氧代謝指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后第7 d，檢測兩組患者的頸靜脈氧飽和度、頸動(dòng)靜脈氧含量差值；（3）腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后第7 d，檢測兩組患者的收縮期血流峰值速度、腦血流速度增加比例（動(dòng)脈開放后及術(shù)后第7 d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組CEA后CHS發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生8例CEA后CHS，發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組發(fā)生19例CEA后CHS，發(fā)生率為19.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.447，P＜0.05）。

2.2 兩組腦組織氧代謝指標(biāo)比較

術(shù)后第7 d，觀察組的頸內(nèi)靜脈氧飽和度、頸動(dòng)靜脈氧含量差值較術(shù)前均無顯著變化（P＞0.05），而對(duì)照組的頸內(nèi)靜脈氧飽和度較術(shù)前降低（P＜0.05），頸動(dòng)靜脈氧含量差值較術(shù)前增高（P＜0.05），兩組之間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后第7 d腦組織氧代謝指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后第7 d腦組織氧代謝指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前同組比較，*P＜0.05。

頸內(nèi)靜脈氧飽和度/%術(shù)前 術(shù)后第7 d觀察組100 73.55±4.38 71.90±3.86對(duì)照組100 73.27±4.50 66.45±2.70*t 0.264 2.983 P 0.735 0.008組別 例數(shù)頸動(dòng)靜脈氧含量差值/（mL?dl-1）術(shù)前 術(shù)后第7 d觀察組100 5.08±0.82 5.17±0.90對(duì)照組100 5.09±0.79 5.94±0.89*t 0.492 2.827 P 0.511 0.016組別 例數(shù)

2.3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)后第7 d，觀察組的收縮期血流峰值速度較術(shù)前均無顯著變化（P＞0.05），而對(duì)照組的收縮期血流峰值速度較術(shù)前增高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；動(dòng)脈開放后，兩組的腦血流速度增加比例比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后第7 d，兩組的腦血流速度增加比例較動(dòng)脈開放后均降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前（動(dòng)脈開放后）同組比較，*P＜0.05。

收縮期血流峰值速度/（cm?s-1）術(shù)前 術(shù)后第7 d觀察組100 64.47±5.11 65.19±6.20對(duì)照組100 63.50±5.26 73.40±6.87*t 0.851 4.227 P 0.149 0.000組別 例數(shù)腦血流速度增加比例/%動(dòng)脈開放后 術(shù)后第7 d觀察組100 65.15±8.44 5.12±1.38對(duì)照組100 101.70±10.60 16.47±3.44 t 6.904 4.825 P 0.000 0.000組別 例數(shù)

3.討論

CHS是CEA手術(shù)后的常見并發(fā)癥，而CHS會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)出血，具有較強(qiáng)的致殘率及致死率，是臨床應(yīng)當(dāng)重視的問題。CHS最常見的癥狀為患側(cè)頭痛和意識(shí)改變[6]。研究顯示[7]，腦血流發(fā)生障礙、腦部的微血管發(fā)生病變、內(nèi)皮細(xì)胞受到激活、頸動(dòng)脈竇發(fā)生障礙等可能是CHS的發(fā)病機(jī)制。

丁苯肽是我國自主研發(fā)的一類新藥，在腦血管疾病的臨床治療中取得了一定的效果。丁苯肽在腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)中起作用。丁苯肽能夠?qū)δX細(xì)胞的能量代謝、微循環(huán)等起到改善作用，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)元的凋亡產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)還能夠?qū)ρ装Y、血小板的聚集進(jìn)行抑制，對(duì)自由基進(jìn)行清除等[8]。銀杏內(nèi)酯注射液是臨床上常用的活血類中藥注射制劑，具有功能主治活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的功效，主要用于瘀血阻絡(luò)所致的缺血性腦卒中、急性期腦梗死和恢復(fù)期腦梗死的治療。吳勇等[9]利用銀杏內(nèi)酯注射液老年缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者的神經(jīng)功能缺損得到明顯降低，血流變學(xué)等到明顯改善。本研究中，術(shù)后第7 d，觀察組的頸靜脈氧飽和度顯著高于對(duì)照組，頸動(dòng)靜脈氧含量差值、收縮期血流峰值速度及腦血流速度增加比例顯著低于對(duì)照組，且觀察組的CEA后CHS發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合丁苯肽軟膠囊能夠?qū)δX組織的氧代謝起到平衡促進(jìn)作用，對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)起到維持作用，從而對(duì)CEA后CHS起到預(yù)防作用。

綜上所述，銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合丁苯酞軟膠囊能夠明顯降低CEA后CHS的發(fā)生率，其機(jī)制可能與改善患者的腦組織氧代謝及腦血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。