江 娜，王秀虹，鐘 暉

（咸寧市中心醫(yī)院婦科 湖北 咸寧 437100）

子宮內(nèi)膜癌是一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與諸多危險(xiǎn)因素有關(guān)如高血壓、糖尿病、肥胖以及50歲以上等，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。臨床上在對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行治療時(shí)，通常以手術(shù)為主，尤其是開(kāi)腹手術(shù)，雖然可以獲得較好的術(shù)野，但是存在術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、遠(yuǎn)期療效差等諸多缺點(diǎn)，不利于改善患者預(yù)后[2]。而腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，因?yàn)榫哂胁僮骱?jiǎn)單、出血少、創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上[3]。因此，本文對(duì)腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用在子宮內(nèi)膜癌患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 我 院2018年1月—2019年1月 期 間 收 治的90例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組45例。對(duì)照組腫瘤直徑（5.81±2.12）cm，病程（1.13±0.45）年，年齡39～73歲，平均年齡（53.61±9.45）歲，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期：8例為Ⅱa期、10例為Ic期、12例為Ib期、15例為Ia期；觀察組腫瘤直徑（5.78±2.14）cm，病程（1.12±0.52）年，年齡40～74歲，平均年齡（53.78±9.12）歲，F(xiàn)IGO分期：8例為Ⅱa期、10例為Ic期、11例為Ib期、16例為Ia期。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查確診；（2）臨床資料完善；（3）意識(shí)清醒，依從性好；（4）患者及家屬對(duì)本次研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料缺失；（2）意識(shí)障礙或精神異常；（3）中途退出研究者。兩組臨床分期、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，即對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉后，取仰臥位，選擇左旁正中或下腹正中為手術(shù)入路，作一個(gè)縱向切口，開(kāi)腹后探查盆腹腔，留取盆腔積液200 mL進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，常規(guī)切除和清掃子宮與淋巴結(jié)，完成操作后，逐層縫合切口并留置引流條。

1.2.2觀察組 觀察組則行腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)，與對(duì)照組的體位和麻醉方式相同，常規(guī)消毒后，鋪無(wú)菌方巾，將舉宮器放入陰道內(nèi)，腹腔鏡操作運(yùn)用“四孔法”，即穿刺進(jìn)鏡后，探查盆腹腔，對(duì)輸卵管進(jìn)行結(jié)扎后，將右側(cè)盆腔腹膜打開(kāi)，水平結(jié)扎髂總血管，對(duì)卵巢血管進(jìn)行電凝并切斷，對(duì)血管端進(jìn)行仔細(xì)處理后，將血管鞘打開(kāi)，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清除，按照相同方法對(duì)左側(cè)血管和淋巴結(jié)進(jìn)行處理。同時(shí)，將膀胱返折腹膜打開(kāi)，在距離宮頸側(cè)緣3 cm處將主韌帶和宮骶韌帶離斷，對(duì)陰道壁進(jìn)行游離并切斷，然后對(duì)雙側(cè)骨盆圓韌帶和漏斗韌帶進(jìn)行電切，徹底電凝止血后，經(jīng)陰道取出淋巴結(jié)、雙側(cè)附件及子宮等標(biāo)本，對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合，運(yùn)用0.9%氯化鈉溶液對(duì)盆腹腔進(jìn)行沖洗后，將腹腔鏡退出，對(duì)穿刺口進(jìn)行縫合，留置引流管，并且術(shù)后給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后排尿功能。包括殘余尿量≤100 mL時(shí)間、獲得滿意排尿量時(shí)間以及獲得膀胱充盈感時(shí)間；（2）手術(shù)情況。包括淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔引流量、住院、術(shù)后排氣以及手術(shù)時(shí)間等；（3）炎癥因子水平。包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）等；（4）術(shù)后并發(fā)癥。包括泌尿系統(tǒng)損傷、陰道端感染、切口滲血或感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組的術(shù)后腹腔引流量、術(shù)中出血量、住院以及術(shù)后排氣時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），淋巴結(jié)清掃數(shù)和手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min淋巴結(jié)清掃數(shù)/個(gè) 術(shù)中出血量/mL觀察組45 193.25±40.55 20.86±5.64 257.46±47.52對(duì)照組45 204.13±41.35 20.97±5.34 486.56±101.23 t 0.754 1.853 5.863 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)后腹腔引流量/mL 術(shù)后排氣時(shí)間/d 住院時(shí)間/d觀察組45 460.11±172.34 1.43±0.61 9.22±1.56對(duì)照組45 816.23±260.35 2.89±1.03 14.82±2.67 t 8.254 9.034 6.853 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后排尿功能比較

觀察組獲得滿意排尿量、獲得膀胱充盈感以及殘余尿量≤100 mL時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后排尿功能比較（±s, d）

表2 兩組術(shù)后排尿功能比較（±s, d）

獲得膀胱充盈感時(shí)間觀察組45 16.13±6.22 12.45±5.11 10.09±4.22對(duì)照組45 20.61±6.55 17.56±6.13 15.64±5.69 t 7.934 8.023 9.112 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 殘余尿量≤100 mL時(shí)間獲得滿意排尿量時(shí)間

2.3 兩組機(jī)體炎癥因子水平比較

兩組術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；觀察組術(shù)后的CRP、IL-6以及TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組機(jī)體炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組機(jī)體炎癥因子水平比較（±s）

IL-6/（ng?L-1）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組45 34.12±13.67 55.11±20.85 7.63±4.02 22.02±10.45對(duì)照組45 33.58±13.09 67.24±25.46 7.38±4.12 66.45±14.57 t 0.534 2.472 0.177 8.563 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)TNF-α/（ng?L-1）CRP/（mg?L-1）術(shù)前 術(shù)后觀察組45 6.45±3.12 19.45±8.09對(duì)照組45 6.32±3.21 98.23±30.22 t 0.195 16.891 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，早期癥狀不明顯，隨著病程的進(jìn)展，可表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，一些患者還合并膿性、淡紅色伴腥臭味的分泌物，嚴(yán)重影響患者正常生活[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，子宮內(nèi)膜癌患者的年齡不同，其表現(xiàn)類型與分化程度也有一定區(qū)別，其中年輕的患者大部分為雌激素依賴型，以高中分化為主，而在老年患者中，則多見(jiàn)于低分化和非雌激素依賴型，具有較高的惡性程度[5]。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的一種首選方法，其中開(kāi)腹切除腫瘤和清掃淋巴結(jié)是比較傳統(tǒng)的術(shù)式，雖然具有操作簡(jiǎn)單、視野好等優(yōu)點(diǎn)，但是具有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)中出血量多，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)法獲得滿意效果[6]。而腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)的一種術(shù)式，與開(kāi)腹手術(shù)相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）出血少、創(chuàng)傷小；（2）通過(guò)置入腹腔鏡，能夠膨脹腹腔，對(duì)術(shù)者的手術(shù)范圍進(jìn)行拓展，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供有效保障；（3）在腹腔鏡的輔助下，能夠保持盆腔的完整性[7]。本次研究中，觀察組術(shù)后恢復(fù)排尿功能時(shí)間短，其主要原因?yàn)榫植拷馄矢淖兣c神經(jīng)源性膀胱功能障礙和膀胱功能變化有關(guān)，而腹腔鏡手術(shù)可以使盆腔膀胱保持完整，從而有助于術(shù)后排尿功能恢復(fù)。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜癌患者的臨床治療中，通過(guò)運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)，不僅可以減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，還能保護(hù)患者排尿功能，從而縮短住院時(shí)間，具有應(yīng)用價(jià)值。