何智群，郭棟偉，王盛龍，唐文富，戶海寧

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院<柳州市壯醫(yī)醫(yī)院>呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 柳州 545001）

重癥頑固性肺炎則是指患者肺炎病情較重，其肺功能已受損嚴(yán)重，同時(shí)此類患者易合并有呼吸衰竭癥狀，會(huì)對(duì)其機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害[1-2]。老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者行無(wú)痛支氣管鏡檢查時(shí)采用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的方式可幫助患者提升機(jī)體內(nèi)的血氧飽和度，因此本研究主要分析了此類病癥患者在行無(wú)痛支氣管鏡檢查時(shí)接受經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療的臨床療效，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月，收治的150例老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，并分為觀察組（100例，女48例，男52例，年齡50～81歲，平均年齡（66.83±3.94）歲）；對(duì)照組（25例，女11例，男14例，年齡52～82歲，平均年齡（66.91±3.97）歲）；參考組（25例，女12例，男13例，年齡51～82歲，平均年齡（65.85±3.95）歲）。經(jīng)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，三組患者基本資料，如年齡等差異不顯著（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究中所有研究對(duì)象，均符合《NICE 2014成人肺炎指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；（3）符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管鏡指南[3]適應(yīng)證，無(wú)支氣管鏡檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻腔阻塞、鼻中隔嚴(yán)重偏曲、鼻出血者；（2）患者有凝血功能障礙；（3）鼻病變以及有鼻咽部手術(shù)史者。

1.2 方法

治療方法：材料設(shè)備：高流量呼吸濕化治療儀（邁思）、專用呼吸管路、濕化器、鼻咽通氣道（廣州維力）、經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（凱迪泰，F(xiàn)lexo ST30）；電子支氣管鏡（賓得，型號(hào)PENTAX FB-1970K），高頻噴射呼吸機(jī)（江西特力，型號(hào)IKR-3008），生命監(jiān)護(hù)儀（邁瑞，型號(hào)PM-9000），靜脈輸液泵、常用急救物品（氣管插管設(shè)備、急救藥物等）。

麻醉方法：所有患者術(shù)前均禁食、禁飲8 h，常規(guī)檢查胸部CT、血常規(guī)、凝血等。術(shù)前、術(shù)中常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)、予右美托咪啶負(fù)荷劑量0.6～0.8μg/kg泵入，然后緩慢靜脈注射1～2 mg/kg丙泊酚負(fù)荷量，繼之以2～4 mg/kg丙泊酚泵注維持。

治療方式：（1）觀察組：經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療。選擇高流量呼吸濕化治療儀、專用呼吸管路及濕化器等相關(guān)儀器，并選用適宜的鼻塞，將氧流量設(shè)置在20 L/min，40 L/min，60 L/min，上調(diào)濕化吸入氣體溫度到37℃。（2）對(duì)照組：鼻持續(xù)正壓通氣治療。采用經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置：將呼氣末正壓設(shè)置為5～7 cmH2O，吸入氧濃度設(shè)置為30%～40%，流量設(shè)置為＜6～8 L/min。（3）參考組：高頻噴射通氣治療。麻醉后經(jīng)一側(cè)鼻腔插入鼻咽通氣道，并接高頻噴射呼吸機(jī)正壓通氣，純氧氣源，噴氣頻率60～120次/分，吸呼比1∶1.5，驅(qū)動(dòng)壓力0.2～0.4 MPa，內(nèi)鏡醫(yī)師通過(guò)另一側(cè)鼻腔進(jìn)入氣道行支氣管鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者生命體征及血氧飽和度，統(tǒng)計(jì)麻醉前（T0）、留取肺泡灌洗液時(shí)（T1）、術(shù)后15 min時(shí)（T2），三組患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、外周氧飽和度（SPO2）檢測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

T0時(shí)段三組患者各指標(biāo)檢測(cè)值無(wú)顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。相比于對(duì)照組、參考組，觀察組T1、T2時(shí)段的MAP、SpO2更高，HR更低。數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1～3。

表1 三組T0時(shí)段各指標(biāo)比較（±s）

表1 三組T0時(shí)段各指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) MAP/mmHg HR/（次?min-1） SpO2/%觀察組100 62.43±10.65 99.43±12.83 80.01±1.02對(duì)照組25 62.21±10.68 99.89±12.91 80.25±1.01參考組25 62.88±10.70 100.02±12.90 79.98±1.03 F 0.030 0.030 0.610 P 0.974 0.972 0.542

表2 三組T1時(shí)段各指標(biāo)比較（±s）

表2 三組T1時(shí)段各指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) MAP/mmHg HR/（次?min-1） SpO2/%觀察組100 78.54±11.16 88.58±10.97 90.24±1.11對(duì)照組25 72.47±10.89 92.44±11.65 87.65±1.07參考組25 70.98±10.91 93.76±11.84 85.86±1.05 F 6.420 2.790 185.880 P 0.002 0.065 0.001

表3 三組T2時(shí)段各指標(biāo)比較（±s）

表3 三組T2時(shí)段各指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) MAP/mmHg HR/（次?min-1） SpO2/%觀察組100 80.83±11.35 84.65±10.76 92.54±1.14對(duì)照組25 75.53±11.22 89.75±11.14 89.89±1.09參考組25 73.87±11.09 90.99±11.19 87.99±1.08 F 5.050 4.680 189.390 P 0.008 0.011 0.001

3.討論

由于老年人群多身體素質(zhì)較差，免疫力低下，且多有心肺方面的基礎(chǔ)疾病，因此一旦因感染病原微生物而患肺炎，則極易發(fā)展、惡化呈重癥頑固性肺炎疾病，會(huì)對(duì)其肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，影響其正常的肺通氣及換氣功能[4-5]。

為提升此類患者的臨床療效，本研究主要對(duì)給予此類患者行無(wú)痛支氣管鏡檢查及治療時(shí)采用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療這一方法進(jìn)行研究。由于經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療屬無(wú)創(chuàng)呼吸支持治療模式，因此能有效減少氣管鏡檢查過(guò)程中對(duì)患者機(jī)體的損傷，且能有效降低醫(yī)源性感染等醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高安全度。且此治療方式能幫助患者沖洗掉鼻咽部無(wú)效解剖死腔，能減少患者呼吸過(guò)程中的氣體受阻程度，可促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)氣體同體外氣體間的交換。此治療還是濕化氧療方式，因此通過(guò)對(duì)氣體的加溫濕化，能提升患者肺順應(yīng)性，降低氣道干燥等狀況的發(fā)生率，能有效提升患者的血氧飽和度，糾正缺氧現(xiàn)象。同時(shí)診療過(guò)程中，還能形成氣道正壓，能幫助患者改善肺功能，提升其整體診療效果且舒適性好。因此在此類患者行無(wú)痛支氣管鏡檢查及治療時(shí)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療，可以達(dá)到較好的臨床效果。而鼻持續(xù)正壓通氣治療方式，雖然也能形成氣道正壓，可糾正呼吸暫停，改善缺氧等癥狀，但易誘發(fā)鼻充血等不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者鼻功能作用造成一定影響。高頻噴射通氣則主要是通過(guò)高頻活塞泵等物質(zhì)，高頻率間歇性地將氣體抽出或送入患者氣道內(nèi)，能幫助患者改善呼吸狀態(tài)，且能提升患者的血氧飽和度，但此治療方式需將噴射針置入患者呼吸道內(nèi)，會(huì)引起患者的不適感，易誘發(fā)氣胸等不良反應(yīng)，同樣會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定負(fù)面影響。則同鼻持續(xù)正壓通氣、高頻噴射通氣這兩種治療方式相比，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療方式的臨床診療效果更佳。且在HR、MAP、SpO2方面，能幫助患者有效降低HR檢測(cè)值，提升MAP、SpO2檢測(cè)值，即能達(dá)更好的臨床療效。

綜上所述，此類病癥患者行無(wú)痛支氣管鏡檢查及治療時(shí)采用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的方式，能在診療過(guò)程中提升患者的血氧飽和度，能改善患者的生命體征，具有較高臨床應(yīng)用安全度，可達(dá)較好的臨床效果。