董先強

（中國貴航集團三〇二醫(yī)院普外一科 貴州 安順 561000）

按照目前對婦科惡性腫瘤的研究分析，圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后是婦女發(fā)生惡性腫瘤的高發(fā)時間段，常見的比如宮頸癌、乳腺癌等[1]。絕經(jīng)后婦女乳腺癌是最常見的一種老年婦科惡性腫瘤，占整個惡性腫瘤的8.00%左右[2]。目前對乳腺癌可采取多種治療措施，比如手術(shù)治療、靶向治療、放療、內(nèi)分泌治療等，而對于老年絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者而言，其錯過了最佳手術(shù)治療時間，同時合并相關(guān)基礎(chǔ)疾病，治療方法選擇方面需要考慮不同患者耐受性、年齡等，相對而言，內(nèi)分泌治療方法在絕經(jīng)后老年晚期乳腺癌治療方面有重要的應(yīng)用價值[3]。絕經(jīng)后婦女晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療方面可選擇的藥物較多，為證實來曲唑在絕經(jīng)后婦女晚期乳腺癌臨床治療方面的療效與安全性，本文以我院2019年3月—2021年3月期間接診60例絕經(jīng)后婦女晚期乳腺癌為研究對象，評價不同內(nèi)分泌治療方法對應(yīng)效果，從而更好地指導(dǎo)絕經(jīng)后晚期乳腺癌的治療，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019年3月—2021年3月期間接診的絕經(jīng)后婦女晚期乳腺癌，病例數(shù)60例，抽簽分組法分為對照組與觀察組，每組30例。觀察組年齡49～74歲，平均年齡（54.83±5.25）歲，絕經(jīng)5～16年，平均（8.52±2.16）年。對照組年齡48～73歲，平均年齡（54.86±5.22）歲，絕經(jīng)5～15年，平均（8.50±2.14）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理活檢或者術(shù)后病理診斷為晚期乳腺癌患者；（2）絕經(jīng)時間≥5年；（3）研究前1個月未實施放療，研究前3個月未接受內(nèi)分泌治療；（4）了解治療方案，同意治療方案，簽署《知情同意書》；（5）治療、檢查等資料都有完整記錄者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤患者；（2）合并嚴(yán)重心臟疾病、糖尿病疾病者；（3）藥物過敏者；（4）炎性乳癌、雙側(cè)彌漫性肺淋巴管癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶轉(zhuǎn)移者；（5）肝腎心肺功能不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組；用氨魯米特（生產(chǎn)企業(yè)：精華制藥集團南通有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10900076）治療，口服，每次0.25 g，3次/d。同時使用潑尼松10 mL，1次/d。

觀察組：患者使用來曲唑（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991001）治療，推薦劑量為2.5 mg，1次/d。

兩組患者均治療4周，治療4周后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床緩解率[4]：參照《實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)RECIST-1.1版中文》評價治療效果，其中：完全緩解（CR）：病灶小時，臨床癥狀小時，無新發(fā)病灶；部分緩解（PR）：病灶最大徑之和減少≥30%；疾病穩(wěn)定（SD）：病灶最大徑之和縮小處于PR與PD之間。疾病進展（PD）：病灶最大徑之和增加≥20%，病灶加≥5 mm，或出現(xiàn)新病灶，（CR+PR）/總例數(shù)×100.00=總緩解率；（2）不良反應(yīng)；（3）治療前后腫瘤標(biāo)志物水平，包括糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、糖鏈抗原15～3（CA15～3）；（4）治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床緩解率比較

觀察組患者治療臨床緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床緩解率比較[n（%）]

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者治療期間：3例食欲不振、2例頭暈、1例乏力，不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%。對照組患者治療期間：血小板下降2例、白細胞下降3例、皮膚瘙癢4例、皮疹3例、膽紅素升高2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為46.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.800，P=0.028）。

2.3 兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較

兩組患者治療前不同腫瘤標(biāo)志物水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者經(jīng)過治療后腫瘤標(biāo)志物水平均下降，且觀察組治療后腫瘤標(biāo)志物水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

表2 兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

注：*表示治療后與治療前相比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；#表示治療后觀察組與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 CA125/（U?mL-1）CEA/（ng?mL-1）CA15-3/（U?mL-1）治療前觀察組 16.23±5.19 5.95±1.14 17.16±4.15對照組 16.18±5.15 5.88±1.19 17.18±3.16治療后觀察組 12.05±2.02* 4.30±1.12* 12.38±3.18*對照組 13.50±3.19*# 5.18±1.15*# 14.84±3.24*#

2.4 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（±s,mm）

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（±s,mm）

組別 治療前 治療后 t P觀察組6.28±0.48 5.81±0.40 4.120 0.000對照組6.27±0.49 6.30±1.02 0.145 0.442 t 0.079 2.449 P 0.468 0.009

3.討論

臨床治療對乳腺癌患者強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，但是對絕經(jīng)后婦女晚期乳腺癌患者而言，因為處于晚期，而且絕經(jīng)后婦女合并相關(guān)基礎(chǔ)疾病，常規(guī)放化療期間的耐受性較差，影響到實際治療方法的選擇。按照目前的研究分析，針對絕經(jīng)后婦女晚期乳腺癌可采取內(nèi)分泌治療方法，通過內(nèi)分泌治療幫助患者穩(wěn)定病情，延長生存時間[5]。較多研究證實雌性激素對乳腺癌細胞的增殖有促進作用，女性在絕經(jīng)后雄性激素在芳香化酶作用下可以轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?，因而，絕經(jīng)后婦女晚期乳腺癌治療方面，通過選擇內(nèi)分泌綜合治療在于抑制、降低雌激素水平，實現(xiàn)對乳腺癌的抑制[6]。

氨魯米特是非選擇性固醇合成物，能夠抑制腎上腺皮質(zhì)素分泌，幫助患者達到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，控制乳腺癌目的。結(jié)合當(dāng)前研究分析，氨魯米特在絕經(jīng)后晚期乳腺癌治療方面耐受性較差，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且治療期間需要配合皮質(zhì)激素[7]。來曲唑?qū)儆谶x擇性芳香化酶，能夠抑制絕經(jīng)后女性雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，降低絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平，減少雌激素對乳腺癌細胞增殖的影響，實現(xiàn)對絕經(jīng)后乳腺癌的治療。

從本結(jié)果方面分析，觀察組患者臨床總緩解率高于對照組，提示來曲唑在絕經(jīng)后婦女晚期乳腺癌治療方面有重要應(yīng)用價值。觀察組患者不良反應(yīng)小于對照組，提示來曲唑治療絕經(jīng)后晚期乳腺癌安全性相對較高；觀察組患者治療后腫瘤標(biāo)志物水平小于對照組，側(cè)面反映出來曲唑在絕經(jīng)后婦女晚期乳腺癌治療方面的應(yīng)用價值。觀察組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度變薄，分析是因為來曲唑能降低機體雌激素水平，雌激素水平降低影響到子宮內(nèi)膜，對子宮內(nèi)膜厚度疾病的預(yù)防也有一定的積極預(yù)防效果。

綜上所述，絕經(jīng)后婦女晚期乳腺癌使用來曲唑治療，可提高臨床緩解率，降低治療不良反應(yīng)、腫瘤標(biāo)志物水平，改善子宮內(nèi)膜厚度等，有臨床應(yīng)用價值。