曹 靜

（東營(yíng)市河口區(qū)人民醫(yī)院兒科 山東 東營(yíng) 257400）

小兒咳嗽變異性哮喘為兒科常見(jiàn)病，表現(xiàn)為慢性、刺激性咳嗽、咽痛為主。病發(fā)早期，癥狀與支氣管炎相似，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，故常被誤診，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，所以早發(fā)現(xiàn)、早診治對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒而言至關(guān)重要。近年來(lái)，有學(xué)者表示[1]，患兒的氣道高反應(yīng)性與肺功能可用孟魯司特藥物改善，而患兒的氣道炎癥反應(yīng)可用氨溴特羅藥物進(jìn)行改善。并且有學(xué)者表示[2]，上述藥物聯(lián)合使用，比單一用藥效果好，患兒肺功能、免疫功能改善較為明顯?；诖?，本研究選取我院2019年1月—2020年12月咳嗽變異性哮喘患兒106例，旨在探究其應(yīng)用效果和臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年12月咳嗽變異性哮喘患兒106例，隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和研究組，各53例，參照組行孟魯司特治療，研究組行氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療。其中參照組：男患兒和女患兒比例為32/21；年齡2～10歲，平均年齡（6.38±1.29）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.34±0.45）月；體重12～25 kg，平均（18.85±2.73）kg。研究組：男患兒和女患兒比例為34/19；年齡2～10歲，平均年齡（6.45±1.37）歲；病程1～5個(gè)月，平均病程（2.46±0.39）月；體重12～25 kg，平均（19.02±2.36）kg。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)藥物過(guò)敏史；（3）研究符合醫(yī)學(xué)倫理；（4）患兒家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙；（2）嚴(yán)重意識(shí)障礙；（3）先天性呼吸道障礙；（4）嚴(yán)重肝腎功能損傷；（5）免疫系統(tǒng)功能障礙；（6）臨床資料不全；（7）治療配合度差。

1.2 方法

兩組患兒入院后，均接受同一對(duì)癥藥物治療，即：予以止咳、解痙、抗感染、糖皮質(zhì)激霧化吸入治療等。在此基礎(chǔ)上，兩組患兒均接受孟魯司特治療，研究組患者在參照組基礎(chǔ)上，加氨溴特羅治療。具體為：孟魯司特（H20183235），口服，4 mg/次，1次/d。氨溴特羅（H20183185），口服，20 mL/次，2次/d。兩組患兒均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定：療效判定取決于咳嗽、咽痛癥狀改善、肺部異常改善情況，顯效：臨床癥狀消失，肺部聽(tīng)音無(wú)異常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部聽(tīng)音有少許干濕性啰音；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)÷總例數(shù)×100%。（2）肺功能指標(biāo)：于治療前、后，對(duì)FVC（用力肺活量）、FEV1（第1 s呼氣容積）、PEF（最大呼氣峰流速）使用小兒肺功能儀測(cè)定，連測(cè)3次，取平均值[2]。（3）免疫球蛋白水平：于治療前、后，取空腹靜脈血3 mL，對(duì)免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白M（IgM）水平使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1、PEF水平均明顯升高，且研究組均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

FEV1/L治療前 治療后 治療前 治療后研究組53 2.52±0.47 3.16±0.54*1.88±0.34 2.85±0.62*參照組53 2.51±0.49 2.88±0.62*1.91±0.36 2.38±0.57*t 0.107 2.479 0.441 4.063 P 0.915 0.015 0.660 0.000組別 例數(shù)FVC/L PEF/（L?min-1）治療前 治療后研究組53 142.29±16.92 179.64±23.76*參照組53 143.72±16.33 150.45±18.97*t 0.443 6.989 P 0.659 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組免疫球蛋白水平比較

治療前，兩組免疫球蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，IgG、IgM水平均提高，IgE水平降低，且研究組IgG、IgM水平均高于參照組，IgE水平低于參照組，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫球蛋白水平比較（±s, g/L）

表3 兩組免疫球蛋白水平比較（±s, g/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

IgE治療前 治療后 治療前 治療后研究組53 6.81±1.24 11.97±2.59*380.46±40.97 253.39±32.41*參照組53 6.73±1.21 9.84±1.87*384.25±41.13 294.64±52.56*t 0.336 4.854 0.475 4.863 P 0.737 0.000 0.636 0.000組別 例數(shù)IgG IgM治療前 治療后研究組53 0.86±0.17 2.54±0.85*參照組53 0.84±0.16 1.87±0.34*t 0.624 5.328 P 0.534 0.000組別 例數(shù)

3.討論

咳嗽變異性哮喘為兒科常見(jiàn)且多發(fā)疾病，受病情影響患兒存在程度不同的呼吸道上皮細(xì)胞受損、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)性咳嗽、痰少等癥狀，影響患兒身心健康。若不予以及時(shí)治療或治療不徹底，疾病易發(fā)展支氣管哮喘，進(jìn)而對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)造成威脅。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并及時(shí)給予有效藥物治療對(duì)改善咳嗽變異性哮喘患兒的預(yù)后具時(shí)效性。隨著臨床的深入研究，近年來(lái)咳嗽變異性哮喘治療藥物種類日漸增多，且由于其治療原理、治療方式不同，所以其治療效果也各不相同。氨溴特羅、孟魯斯特聯(lián)合為臨床常用藥，現(xiàn)已廣泛用于臨床中，并取得了較滿意成效。

本研究以孟魯司特作參照組，研究組加氨溴特羅治療，得出：研究組治療總有效率、肺功能指標(biāo)及免疫球蛋白水平均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。分析原因可能為，對(duì)于小兒咳嗽變異性哮喘治療，多使用控制氣道炎癥，減輕咳嗽等治療原則。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，通過(guò)阻滯白三烯受體與白三烯結(jié)合，達(dá)到減輕炎癥和舒緩平滑肌痙攣的效果[3]。并且孟魯司特提高了β2受體激動(dòng)劑效果，對(duì)炎癥抑制釋放過(guò)程受到了顯著抑制效果[4]。但臨床研究表示，咳嗽變異性哮喘長(zhǎng)期使用孟魯司特藥物，易引起患兒精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)失衡，且部分患兒的臨床治療效果欠佳，故建議與其他藥物聯(lián)合使用[5]。氨溴特羅屬于復(fù)合制劑，由鹽酸氨溴索、鹽酸克倫特羅共同組成，前者通過(guò)對(duì)纖毛作用增加，使機(jī)體漿液和黏液分泌功能得到調(diào)整，使痰液得以排除，進(jìn)而明顯的患兒的咳嗽癥狀[6]；后者為β2受體激動(dòng)劑，具有松弛平滑肌，改善纖毛運(yùn)動(dòng)，有助于痰液的排出[7]。

綜上所述，氨溴特羅具有顯著改善患兒呼吸道臨床癥狀的效果，若與孟魯司特聯(lián)用，能強(qiáng)效β2受體激動(dòng)劑，減少β2受體激動(dòng)劑用量，能促進(jìn)患兒的癥狀好轉(zhuǎn)。