岑禮燕

（開(kāi)平市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 開(kāi)平 529300）

房顫在臨床中被稱為心房顫動(dòng)（AF），是一種多發(fā)于70歲以上人群的持續(xù)性心律失常疾病，當(dāng)出現(xiàn)房顫病情后，患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)將出現(xiàn)變化，進(jìn)而誘發(fā)血栓、栓塞等并發(fā)癥，其中腦栓塞即是最為常見(jiàn)的房顫并發(fā)癥之一，當(dāng)房顫患者合并肺栓塞出現(xiàn)后，將加重患者的病情，導(dǎo)致患者生活自理能力與勞動(dòng)力的下降，甚至是威脅患者的生命[1-2]。目前臨床治療房顫合并腦栓塞的主要方法為藥物治療，以改善患者心肺功能達(dá)到治療效果。本次研究就治療藥物尼莫地平與華法林展開(kāi)探討，納入60名房顫合并腦栓塞患者，圍繞單藥治療與聯(lián)合用藥治療的臨床作用進(jìn)行分組分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年10月我院收治的60例房顫合并腦栓塞患者展開(kāi)，利用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)模型將患者分為兩組，分為對(duì)照組（n=30），予以尼莫地平治療，觀察組（n=30），予以尼莫地平+華法林聯(lián)合治療，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：2020093010），兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。男性：觀察組18例，對(duì)照組16例，女性：觀察組12例，對(duì)照組14例；年齡：觀察組58～85歲，平均年齡（67.56±3.44）歲，對(duì)照組55～83歲，平均年齡（67.62±3.41）歲；發(fā)病時(shí)間：觀察組1～8 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.24±0.36）h，對(duì)照組1～6 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.20±0.33）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）心房顫動(dòng)診斷至少有一份12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷，并且心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間高于30 s[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有風(fēng)濕性心臟病、瓣膜性心臟病、心臟手術(shù)并發(fā)癥以及其他可逆的原因?qū)е碌男姆款潉?dòng)；（2）合并有肝腎功能障礙；患者心功能障礙；（3）患者對(duì)華法林抗凝治療過(guò)敏；（4）患者有出血性卒中病史；（5）患者在治療前后服用奎尼丁等影響華法林代謝的藥物。

1.2 方法

對(duì)照組予以尼莫地平治療：取尼莫地平（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020540）口服用藥，每次服藥量為20～40 mg/次，3次/d，連續(xù)2個(gè)月。

觀察組予以尼莫地平+華法林聯(lián)合治療：尼莫地平用藥方案與對(duì)照組相同，另取法華林（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021314）口服用藥，初始劑量為5 mg，當(dāng)連續(xù)服用3 d后對(duì)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）進(jìn)行檢測(cè)，開(kāi)始時(shí)每周至少檢測(cè)4次，第一周結(jié)束再根據(jù)患者實(shí)際INR實(shí)際情況對(duì)檢測(cè)次數(shù)進(jìn)行酌情調(diào)整，每次華法林抗凝劑量調(diào)整量為0.625～1.250 mg，華法林目標(biāo)值為INR 2.0～3.0，如果連續(xù)3次INR測(cè)量值均在目標(biāo)值范圍內(nèi)，則將其視為穩(wěn)態(tài)。對(duì)于處于穩(wěn)態(tài)華法林劑量患者則只需考慮患者飲食的調(diào)整以及健康狀態(tài)的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分測(cè)定，患者病殘程度為0級(jí)，NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前相比明顯降低，降低幅度最高100%，最低85%，以上為顯效?；颊卟埑潭葹?～3級(jí)，NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前相比明顯降低，降低幅度最高85%，最低50%，以上為有效，其余情況為無(wú)效，總有效率為顯效與有效患者數(shù)之和/病例總數(shù)×100%。（2）采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者日常生活行為能力進(jìn)行評(píng)定，在ADL量表中，評(píng)分與患者的日常生活行為能力正相關(guān)；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，在NIHSS量表中，神經(jīng)功能缺損程度與評(píng)分值正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床總治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能、生活自理能力比較

神經(jīng)功能評(píng)分指標(biāo)比較，治療后觀察組患者低于對(duì)照組患者，生活自理能力指標(biāo)評(píng)分值比較，治療后觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、生活自理能力比較（±s，分）

表2 兩組神經(jīng)功能、生活自理能力比較（±s，分）

治療后ADL NIHSS ADL NIHSS觀察組30 42.75±2.44 36.23±2.65 53.11±2.77 21.85±3.22對(duì)照組30 41.92±2.87 37.11±1.86 49.65±2.55 26.87±3.53 t 1.303 1.608 5.033 6.215 P 0.196 0.112 0.000 0.000組別 例數(shù)治療前

3.討論

房顫即心房顫動(dòng)，是一種常見(jiàn)的心律失常疾病，患病率隨著年齡增長(zhǎng)而上升。我國(guó)35歲以上人群房顫患病率約為0.74%，其中80歲以上人群患病率高達(dá)7.5%[6]?？焖俸筒灰?guī)律的心房跳動(dòng)會(huì)使心房喪失收縮功能，血液在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓并隨著血液流至全身各處，若血栓堵塞腦血管就會(huì)導(dǎo)致腦栓塞，是房顫最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[7]。

尼莫地平是屬于鈣通道阻滯劑類型的藥物，并且價(jià)格較為便宜，適用于長(zhǎng)期服用，在臨床中針對(duì)栓塞患者使用，可顯著降低血液黏稠度，改善腦神經(jīng)性缺血，但是，尼莫地平在用藥過(guò)程中存在一定的不良反應(yīng)，例如惡心，嘔吐及面部潮紅，為此在服藥期間需要密切觀察患者反應(yīng)情況[8]；此外本次研究針對(duì)觀察組患者聯(lián)合華法林用藥治療，華法林屬于一類凝血酶抑制劑，是新型抗凝劑的一種，其通過(guò)與維生素K產(chǎn)生羧化劑的競(jìng)爭(zhēng)性，達(dá)到阻止機(jī)體合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的目的，進(jìn)而有效降低患者的血液濃度[9]；此外，華法林還能夠?qū)C(jī)體纖維蛋白原水平進(jìn)行抑制，進(jìn)而促進(jìn)患者內(nèi)皮細(xì)胞的活動(dòng)，達(dá)到抑制血管收縮，防止血小板聚集的目的，有效抗血栓[10]。在臨床應(yīng)用過(guò)程中需要注意的是，華法林療效容易受到飲食和合并用藥的影響，因此服用華法林的患者需要至少每月檢測(cè)一次INR值，并據(jù)此基礎(chǔ)及時(shí)調(diào)整華法林的使用劑量，以實(shí)現(xiàn)治療效果的最佳化。通過(guò)聯(lián)合尼莫地平與華法林治療房顫合并腦栓塞，能夠有效實(shí)現(xiàn)改善患者凝血功能，恢復(fù)患者健康的目的。

在高燕等人的研究中[12]，以100例房顫合并腦栓塞患者作為研究對(duì)象，分組治療后，結(jié)果顯示，接受尼莫地平聯(lián)合華法林治療的觀察組患者其NIHSS分值低于接受氯吡格雷治療的對(duì)照組患者，同時(shí)基本痊愈率（52.0%）高于對(duì)照組（32.0%）。說(shuō)明了房顫合并腦栓塞患者聯(lián)合用藥治療的有效性。

綜上所述，尼莫地平+華法林聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，對(duì)房顫合并腦栓塞患者完成抗凝、穩(wěn)定心律的作用，安全有效。