李小珊，鄒智勇，孫海英

（1.九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江 332000；2.九江學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332000）

纖維支氣管鏡檢是一項(xiàng)臨床常見檢查技術(shù)，通常用于檢查肺部腫塊性質(zhì)、插入或矯正氣管導(dǎo)管、不明原因喘鳴、頑固性咳嗽、肺不張?jiān)蛱讲榈?，臨床應(yīng)用范圍廣，操作簡(jiǎn)單并可探查較多隱藏氣管、支氣管或肺深部疾病，有助于及時(shí)確診患兒病情，實(shí)施及時(shí)治療[1]。低齡兒童因自身發(fā)育不完善且抵抗力較差，呼吸道或肺部疾病發(fā)生率較高，且小兒對(duì)自身癥狀描述能力較差，若不及時(shí)找出病因，會(huì)延誤病情，不利于其康復(fù)及預(yù)后[2]。因此，行纖維支氣管鏡檢對(duì)氣道或肺部等出現(xiàn)異常的患兒進(jìn)行疾病診斷及治療極為重要，但患兒身體質(zhì)素差，檢查可造成一定不適，且實(shí)施麻醉后無法表達(dá)自身不適，造成依從性低，鏡檢操作中易對(duì)患兒造成損傷[3]。因此，合理麻醉具有重要意義。改良喉罩操作簡(jiǎn)單、安全性高，在臨床麻醉中應(yīng)用廣泛[4]?；诖?，本研究旨在探討改良喉罩在纖維支氣管鏡檢中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年3月本院收治的纖維支氣管鏡檢患兒80例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡11個(gè)月～4歲，平均（2.21±0.67）歲；疾病類型：肺不張17例，咳血15例，其他8例。觀察組男23例，女17例；年齡9個(gè)月～4歲，平均（2.19±0.71）歲；疾病類型：肺不張16例，咳血17例，其他7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒有不明原因的呼吸道癥狀；患兒神志清晰，可配合檢查；患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況較好，能耐受檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個(gè)月接受過相關(guān)檢查；合并肺部感染的患兒；疑似或確診主動(dòng)脈弓瘤的患兒；存在麻醉藥物過敏史的患兒。

1.3 方法 ①兩組均于入室后開放靜脈通路，使用多功能監(jiān)護(hù)儀ZD120E（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司）監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），靜脈注射鹽酸戊乙奎醚注射液（長(zhǎng)托寧，成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203023）0.01 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）0.2μg/kg及丙泊酚注射液（生產(chǎn)企業(yè)AstraZeneca UK Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110004）2 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。②對(duì)照組給予一次性喉罩（武漢君安友聯(lián)醫(yī)療科技），觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上改良喉罩，將一次性喉罩的篩柵去掉，并在喉罩外接四通裝置（河南駝人醫(yī)療器械），使四通彎頭標(biāo)準(zhǔn)端口連接至麻醉機(jī)，直頭端密封端口插入纖維支氣管鏡，采樣端口連接至ETCO2采樣管。③兩組均在鏡檢中給予鹽酸右美托咪定注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193328）0.5μg/（kg·h）和丙泊酚泵注射液10 mg/（kg·h）維持麻醉。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組家屬滿意度，使用本院自行編寫的滿意度調(diào)查問卷（Cronbach’sα系數(shù)為0.789，重測(cè)效度為0.808）評(píng)估，包含檢查環(huán)境、工作態(tài)度、鏡檢質(zhì)量、總體評(píng)價(jià)，各項(xiàng)總分均為100分，分值越高表明滿意度越高。②比較兩組不良事件發(fā)生率：包括檢查中斷、喉/支氣管痙攣、呼吸抑制、心律紊亂、發(fā)熱、胃脹氣。③比較兩組患兒檢查時(shí)間與清醒時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意度中各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組家屬滿意度比較（±s，分）

表1 兩組家屬滿意度比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值檢查環(huán)境93.34±2.16 95.54±2.21 4.503 0.000工作態(tài)度90.71±1.65 92.48±1.54 4.960 0.000鏡檢質(zhì)量91.25±1.45 95.73±1.57 13.258 0.000總體評(píng)價(jià)93.50±2.51 95.31±2.87 3.002 0.004

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生心律紊亂1例，檢查中斷3例，胃脹氣3例，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為17.50%（7/40）；觀察組無不良事件發(fā)生。兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.636，P=0.018）。

2.3 兩組檢查時(shí)間與清醒時(shí)間比較 觀察組檢查時(shí)間與清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查時(shí)間與清醒時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組檢查時(shí)間與清醒時(shí)間比較（±s，min）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值檢查時(shí)間15.43±2.25 14.02±2.03 2.943 0.004清醒時(shí)間28.51±2.33 26.72±2.41 3.377 0.001

3 討論

纖維支氣管鏡檢簡(jiǎn)稱纖支鏡，是一項(xiàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，通過光學(xué)纖維內(nèi)鏡對(duì)支氣管、氣管進(jìn)行檢查，有利于為確診病情、制定治療方案提供合理指導(dǎo)。目前纖維支氣管鏡可被用于呼吸系統(tǒng)疾病及肺部疾病的早期診斷中，具有診斷準(zhǔn)確度高、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用價(jià)值較高。但檢查過程屬于侵入性操作，可造成患兒不適，且檢查中多需配合靜脈全麻，若行氣管插管通氣，會(huì)造成一定創(chuàng)傷，靜脈全麻下還會(huì)使患兒出現(xiàn)呼吸抑制[5]。加之纖支鏡進(jìn)入氣道，增加氣道阻力，減少肺通氣量，使下氣道處于較危險(xiǎn)的情況，導(dǎo)致檢查失敗，家屬滿意度低，不利于疾病確診，在一定程度上限制了纖支鏡的臨床應(yīng)用[6]。為進(jìn)一步提高檢查安全性，提高患兒依從性，避免患兒受創(chuàng)，提高家屬滿意度，可在檢查中采用喉罩麻醉。

喉罩可接近正常人體上呼吸道解剖學(xué)弧度，因此，可不受呼吸道解剖特點(diǎn)影響，更安全可靠的管理氣道，且比氣管插管更易操作，創(chuàng)傷更小，可減輕對(duì)氣管黏膜損傷，降低咽喉部刺激，提高患兒檢查舒適度和依從性，利于術(shù)后恢復(fù)[7-8]。但傳統(tǒng)喉罩對(duì)呼吸道密封不完全，易出現(xiàn)口腔分泌物增加，且檢查過程中喉罩可發(fā)生移位，進(jìn)一步引起胃脹氣等不良事件出現(xiàn)，不利于檢查順利進(jìn)行，患兒病情難以得到及時(shí)診治，患兒家屬對(duì)鏡檢的認(rèn)可度和滿意度較低[9]。因此，需尋找一種更為有效且安全的通氣方法。改良喉罩繼承傳統(tǒng)喉罩諸多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，改進(jìn)其缺陷，加強(qiáng)其密封功能和固定功能[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，檢查與清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，表明改良喉罩可縮短檢查時(shí)間與清醒時(shí)間，減少不良事件出現(xiàn)，并提升患兒家屬滿意度。分析原因?yàn)椋牧己碚謱?duì)一次性喉罩予以改進(jìn)，外接四通裝置，其標(biāo)準(zhǔn)接口可連接麻醉機(jī)，檢查過程中，可根據(jù)患兒生命體征調(diào)節(jié)麻醉，適時(shí)采用手控或機(jī)控呼吸的方式，有效控制患兒呼吸，避免患兒出現(xiàn)呼吸抑制情況，且可提高麻醉安全性，使麻醉更易調(diào)節(jié)，配合靜脈全麻，幫助患兒肌肉松弛，從而減輕應(yīng)激造成的咽喉、心血管反應(yīng)，利于檢查成功實(shí)施。此外，喉罩的快速置入可為手術(shù)操作提供方便，不僅有助于縮短纖維支氣管鏡檢時(shí)間，還可減輕對(duì)患兒氣道的刺激，避免生理應(yīng)激導(dǎo)致嚴(yán)重心律紊亂、胃部不適或喉、支氣管痙攣，從而促使檢查順利進(jìn)行，避免出現(xiàn)檢查中斷情況，并可通過減輕檢查損傷，促使患兒檢查后快速蘇醒，滿意度較高。

綜上所述，改良喉罩用于小兒纖維支氣管鏡檢可縮短檢查時(shí)間與麻醉清醒時(shí)間，減少不良事件出現(xiàn)，并提升患兒家屬滿意度。