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        ERCP聯(lián)合EST治療老年膽總管結(jié)石120例分析

        2021-09-23 04:40:24葉哲占麗華曾歐陽(yáng)
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年26期
        關(guān)鍵詞:國(guó)藥準(zhǔn)字膽總管結(jié)石

        葉哲,占麗華,曾歐陽(yáng)

        (1.萍鄉(xiāng)市萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院消化內(nèi)科,江西 萍鄉(xiāng) 337000;2.萍鄉(xiāng)市萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院血液內(nèi)科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

        目前,治療膽總管結(jié)石疾病的手術(shù)方式主要有微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù),其中微創(chuàng)手術(shù)包括內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)、十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)取石(EST)以及腹腔鏡膽總管探查取石(LCBDE)等[1],為有效治療患者,必須慎重選擇患者手術(shù)方式。基于此,本研究選取2016年9月至2019年12月本院收治的老年膽總管結(jié)石患者120例,旨在探究ERCP聯(lián)合EST治療老年膽總管結(jié)石的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2016年9月至2019年12月本院收治的老年膽總管結(jié)石患者120例為研究對(duì)象,依據(jù)患者入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各60例。對(duì)照組男34例,女26例;年齡66~85歲,平均年齡(77.84±2.37)歲。觀察組男37例,女23例;年齡64~87歲,平均年齡(78.77±2.57)歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):疾病情況符合老年膽總管結(jié)石診斷規(guī)范;經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查后確診的患者;患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在心肝腎疾病者;由于麻醉劑過(guò)敏等情況未完成研究者。

        1.2 方法 所有患者在手術(shù)前均需進(jìn)行全面檢查、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情、??茣?huì)診等措施,確保其圍術(shù)期的安全性。除常規(guī)性檢查外,對(duì)于伴隨有膽源性胰腺炎或糖尿病患者,將其空腹血糖控制在7.0 mmol/L[2]。所有患者術(shù)前均需禁食12 h,手術(shù)前0.5 h患者肌注10 mg地西泮(成都倍特藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32021576)、75 mg哌替啶(青海制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H63020022)以及10 mg山莨菪堿(福建南少林藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H35020010)[3]。對(duì)患者進(jìn)行全麻,使用鼻導(dǎo)管吸氧,靜脈注射芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200)1μg/kg和丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20040122)1.5~2.5 mg/kg,期間需保障患者的睫毛反射已完全消失,然后才可操作。在檢查過(guò)程中微量泵持續(xù)泵入丙泊酚0.1~0.15 mg/(kg·min),檢查完成前5 min停止使用藥物[4]。治療所使用的儀器為Olympus JF240/260電子十二指腸鏡、Boston黃斑馬導(dǎo)絲、Olympus三腔拉式切開(kāi)刀或針形刀、球囊、Olympus機(jī)械碎石器、鼻膽引流管或者塑料支架,本研究使用的造影劑為碘海醇注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19980037)[5]。

        觀察組操作方式:首先使用ERCP明確患者膽總管結(jié)石大小、數(shù)目、部位以及膽管狹窄、形態(tài)和變異情況。EST是在內(nèi)鏡進(jìn)入患者十二指腸后調(diào)整鏡身,將乳頭位置調(diào)節(jié)在視野中,應(yīng)用切開(kāi)刀以11~12點(diǎn)檔切開(kāi)乳頭括約肌,操作功率為35 W,根據(jù)患者的實(shí)際結(jié)石情況選擇切開(kāi)長(zhǎng)度,按照具體的乳頭形態(tài)決定。結(jié)石直徑<1.5 cm的患者可直接采用取石籃進(jìn)行處理。對(duì)于泥沙樣的結(jié)石需采用氣囊進(jìn)行清掃處理,直徑>1.5 cm的結(jié)石需機(jī)械碎石后分次取出[6-7]。對(duì)照組采用腹腔鏡膽總管切開(kāi)探查結(jié)合膽總管一期縫合手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組,由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生常規(guī)操作[8]。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)及康復(fù)指標(biāo)。采取VAS視覺(jué)模擬評(píng)分表評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛情況,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重[9]。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、膽道出血、血淀粉酶升高及消化道穿孔。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)指標(biāo)及康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較(±s)

        組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)60 60手術(shù)時(shí)間(min)141.39±11.86 164.54±14.32 7.573 0.000切口長(zhǎng)度(cm)2.46±0.78 6.42±1.78 12.395 0.000術(shù)中出血量(mL)108.93±19.81 110.92±17.35 2.770 0.007術(shù)后VAS評(píng)分(分)2.46±0.98 2.57±0.42 2.339 0.022術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)25.43±4.26 31.55±6.84 4.620 0.000住院時(shí)間(d)8.21±5.79 11.65±5.42 3.321 0.001

        2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.7%,低于對(duì)照組的31.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        隨著國(guó)內(nèi)外ERCP相關(guān)操作以及附件技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,EST已逐漸成為膽道疾病中不可或缺的治療方式之一,主要應(yīng)用于膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)或殘留的患者,特別是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大及高齡手術(shù)患者[10]。在治療老年膽總管結(jié)石時(shí),對(duì)其進(jìn)行ERCP診斷及治療時(shí)必須注意老年患者可能常伴的心腦血管疾病、抵抗力較低以及糖尿病,在具體操作過(guò)程中必須仔細(xì)全面,在手術(shù)完成后也應(yīng)適當(dāng)防治感染。目前,ERCP已逐漸成為膽總管結(jié)石疾病的首要治療方式[11]。此外,成功進(jìn)行EST也是患者取石的成功所在。在對(duì)該病患者進(jìn)行具體治療時(shí),必須對(duì)患者合并其他疾病情況進(jìn)行認(rèn)真分析和處理,采取ERCP聯(lián)合EST治療方式時(shí),可對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理,患者的治療效果顯著,降低術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果表明,觀察組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,ERCP聯(lián)合EST治療老年膽總管結(jié)石患者效果顯著,耐受性較好,且患者恢復(fù)較快,值得臨床推廣應(yīng)用。

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