高一丹，張怡，陳莉莉

（福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院風(fēng)濕血液科，福建 福州 350000）

狼瘡性腎炎屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病常見(jiàn)合并癥，存在一定致死率，狼瘡性腎炎女性患者多于男性患者，尤其以處于育齡期女性的發(fā)生率更高，在臨床中可劃分為6個(gè)類型[1]。目前環(huán)磷酰胺是治療狼瘡性腎炎患者常見(jiàn)的免疫抑制劑，該種藥物對(duì)于難治性病例的臨床效果并不是十分理想，且在治療中較易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)異常則需停止用藥，因此，探尋更加具有針對(duì)性和有效的免疫抑制劑尤為重要[2-3]。近年來(lái)，霉酚酸酯備受關(guān)注，其應(yīng)用頻率逐漸增多[4]。基于此，本研究旨在分析霉酚酸酯在狼瘡性腎炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的狼瘡性腎炎患者125例，隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組（n=62）與研究組（n=63）。對(duì)照組男42例，女20例；發(fā)病年齡22～42歲，平均（32.22±5.12）歲。研究組男44例，女19例；發(fā)病年齡21～43歲，平均（32.32±5.13）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腎活檢確診為狼瘡性腎炎；認(rèn)知功能正常；患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史；嚴(yán)重軀體性疾病。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療。先靜脈注射甲基氫化潑尼松（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023180），每天注射劑量為0.5～1.0 g，之后晨起口服0.8 mg/kg潑尼松，依據(jù)患者實(shí)際治療情況減少服藥劑量；環(huán)磷酰胺（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023686）每次用量控制在0.75 g/m2，每月靜脈滴注1次[5-6]。

研究組應(yīng)用霉酚酸酯治療。初次使用霉酚酸酯（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100118），每次1.0～1.5 g，每天2次，每次聯(lián)合強(qiáng)的松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）0.5 mg/kg治療，依據(jù)患者治療實(shí)際情況減少服藥劑量[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組尿蛋白、血清白蛋白、血肌酐、狼瘡活動(dòng)性積分及不良反應(yīng)發(fā)生率（腹瀉、呼吸道感染、胃腸道反應(yīng)）。狼瘡活動(dòng)性積分采用SLEDAI積分測(cè)定，0～4分為基本無(wú)活動(dòng)，5～9分為輕度活動(dòng)，10～14分為中度活動(dòng)，≥15分為重度活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿蛋白、血肌酐、血清白蛋白、狼瘡活動(dòng)性積分指標(biāo)比較 治療后，研究組尿蛋白、血肌酐、狼瘡活動(dòng)性積分均低于對(duì)照組，且血清白蛋白高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組尿蛋白、血肌酐、血清白蛋白、狼瘡活動(dòng)性積分指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組尿蛋白、血肌酐、血清白蛋白、狼瘡活動(dòng)性積分指標(biāo)比較（±s）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)63 62尿蛋白（g/24 h）1.21±0.77 1.77±0.81 3.96＜0.05血肌酐（μmol/L）121.66±70.56 147.09±72.46 2.00＜0.05血清白蛋白（g/L）37.77±8.11 32.21±7.96 3.87＜0.05狼瘡活動(dòng)性積分（分）8.01±3.11 9.33±2.77 2.50＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡大多發(fā)生在育齡期女性群體中，屬于自身免疫系統(tǒng)疾病，該病會(huì)導(dǎo)致患者多個(gè)機(jī)體功能系統(tǒng)發(fā)生損傷，其中，損傷程度較高的器官屬于腎臟組織，嚴(yán)重者會(huì)直接危及患者的生命健康與安全[9-10]；狼瘡性腎炎屬于繼發(fā)性腎炎中的一類，臨床發(fā)病率較高，長(zhǎng)期維持性進(jìn)行抗炎與免疫抑制治療，才能有效控制病情發(fā)展，避免損傷患者機(jī)體組織，并有效保護(hù)腎臟功能，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

霉酚酸酯屬于免疫抑制劑，與其他免疫抑制劑相比，霉酚酸酯不僅能抑制T細(xì)胞與B細(xì)胞增生，還能誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡，并增強(qiáng)機(jī)體的免疫抑制作用。相關(guān)研究資料顯示，霉酚酸酯對(duì)血管內(nèi)皮功能也可發(fā)揮作用，不僅能抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生，而且可抑制內(nèi)皮細(xì)胞的血管生長(zhǎng)與炎癥介質(zhì)生長(zhǎng)，因此，霉酚酸酯能較好抑制血管炎性病變；除此之外，霉酚酸酯還具有強(qiáng)大抗炎作用，能抑制炎癥因子釋放，控制機(jī)體的炎癥反應(yīng)[11-12]。霉酚酸酯的作用機(jī)制在于：①能起到免疫抑制性；②能對(duì)血管炎癥病變起到抑制性；③能有效抗炎；④有利于對(duì)腎臟的慢性病變起到延緩作用。本研究結(jié)果表明，治療后，研究組尿蛋白、血肌酐、狼瘡活動(dòng)性積分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，且血清白蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，霉酚酸酯治療狼瘡性腎炎患者，可有效改善患者的尿蛋白、血清白蛋白與血肌酐，能明顯降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。