劉保利

（阜新市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的要求也逐漸提高，在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中，更加強(qiáng)調(diào)提升產(chǎn)婦舒適度與安全性[1]。剖宮產(chǎn)是一種常見的終止妊娠的手術(shù)方法，因此，在剖宮產(chǎn)中，麻醉方式的選擇十分重要，直接影響產(chǎn)婦和新生兒的安全[2]。傳統(tǒng)全麻下，麻醉深度的可控性差，麻醉用藥劑量較大，可能引起短暫的神經(jīng)刺激，并對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不利影響。七氟醚是一種吸入性麻醉藥物，常用于全麻手術(shù)中，該麻醉方式可控性較好，可依據(jù)手術(shù)需求靈活調(diào)節(jié)控制，確保麻醉的安全性[3-4]?；诖耍狙芯恐荚诜治銎叻言谄蕦m產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2020年5月本院收治的80例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以信封法分為兩組，各40例。觀察組年齡23～36歲，平均（29.5±1.4）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕周38.9～42.1周，平均（40.5±0.2）周。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（29.3±1.6）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周38.8～42.2周，平均（40.3±0.6）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無妊娠合并癥；胎兒發(fā)育正常；無腹部手術(shù)史；均簽署知情同意書；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙；合并基礎(chǔ)性疾?。挥懈腥拘约膊。粚?duì)本研究藥物過敏；存在手術(shù)禁忌證。

1.3 方法 持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等臨床指標(biāo)，對(duì)照組采用常規(guī)全麻，經(jīng)右側(cè)頸部動(dòng)靜脈進(jìn)行穿刺，給予0.2μg/kg瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314）+0.08 mg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030114）+1 mg/kg琥珀酰膽堿（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020599）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中以4 g/mL瑞芬太尼進(jìn)行血漿靶控麻醉，胎兒娩出后停止麻醉用藥，追加10μg/kg芬太尼。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）吸入麻醉，術(shù)前8 h禁飲禁食，持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征，開放靜脈通道，建立機(jī)械通氣，調(diào)試好麻醉機(jī)和呼吸機(jī)參數(shù)，輸注300～500 mL膠體液，面罩吸氧，并吸入3.5%七氟醚，產(chǎn)婦意識(shí)消失后，給予1.5 mg/kg琥珀酰膽堿靜脈輸注，肌肉松弛后實(shí)施氣管插管，氧流量為2 L/min，麻醉維持中吸入3.5%七氟醚，然后輸注瑞芬太尼和丙泊酚等藥物，依據(jù)產(chǎn)婦體征調(diào)整七氟醚濃度，胎兒娩出后停止用藥，追加10μg/kg芬太尼，麻醉蘇醒后拔管。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組插管時(shí)、切皮時(shí)和拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括心率、收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈；比較兩組新生兒Apgar評(píng)分、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)后24 h出血量；比較兩組不同時(shí)期BIS值，85～100表示清醒，65～84表示鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40～64表示麻醉狀態(tài)，＜40表示爆發(fā)抑制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組不同時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05

時(shí)間插管時(shí)切皮時(shí)拔管時(shí)組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）心率（次/min）82.54±3.64a 115.73±3.74 96.46±4.55a 90.12±3.04 83.77±6.23a 112.94±5.74收縮壓（mmHg）121.35±5.39a 90.65±4.36 124.84±4.68a 115.34±3.25 120.46±6.73a 90.5±7.34舒張壓（mmHg）81.52±5.46a 68.42±4.77 80.12±3.56a 74.23±3.68 82.53±4.06a 78.24±3.14平均動(dòng)脈壓（mmHg）90.53±4.77a 70.45±12.32 93.26±5.36a 76.35±7.34 92.05±4.73a 73.26±5.06

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24 h出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

注：Apgar，新生兒評(píng)分

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值A(chǔ)pgar評(píng)分（分）9.31±0.37 8.34±0.58 8.917 3 0.000 0麻醉蘇醒時(shí)間（min）8.44±3.27 18.45±4.72 11.025 4 0.000 0拔管時(shí)間（min）7.18±0.37 8.34±0.49 11.948 6 0.000 0術(shù)后24 h出血量（mL）274.63±14.28 321.48±17.35 13.186 2 0.000 0

2.3 兩組不同時(shí)期BIS指比較 觀察組切皮時(shí)、切子宮時(shí)和胎兒娩出時(shí)BIS值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時(shí)期BIS值比較（±s，分）

表3 兩組不同時(shí)期BIS值比較（±s，分）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值切皮時(shí)45.12±3.09 56.11±3.58 14.697 7 0.000 0切子宮時(shí)45.09±1.27 57.24±2.59 26.639 0 0.000 0胎兒娩出時(shí)43.11±1.32 57.02±5.47 15.634 3 0.000 0

3 討論

近年來，臨床剖宮產(chǎn)率逐漸升高，其作為一種有效的分娩方式，可有效減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，并降低產(chǎn)婦和胎兒的死亡率[5-6]。剖宮產(chǎn)以椎管內(nèi)麻醉為首選麻醉方式，一般采用瑞芬太尼、芬太尼和丙泊酚等藥物進(jìn)行麻醉，但效果仍不完善，局麻藥物易引起脊柱神經(jīng)或全身性的不良反應(yīng)，故推薦采取全麻方案[7-8]。在全麻操作下實(shí)施剖宮產(chǎn)便于娩出胎兒，但會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響，或引起新生兒呼吸抑制，因此，合理的選擇全麻藥物對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的安全十分重要[9]。

七氟醚是一種吸入性麻醉藥物，具有起效快，體內(nèi)蓄積少、不良反應(yīng)少及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小等特點(diǎn)[10]。本研究結(jié)果表明，觀察組Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24 h出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明聯(lián)合七氟醚進(jìn)行全麻提升了麻醉的可控性，可穩(wěn)定麻醉深度，減少對(duì)子宮收縮的影響，加快麻醉蘇醒，并減少術(shù)后出血量。七氟醚血?dú)夥峙湎禂?shù)低，可快速實(shí)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)，溶解度低，刺激性小，基本對(duì)新生兒無影響[11]。與張同帥[12]的研究一致，均證實(shí)七氟醚誘導(dǎo)全麻下可確保產(chǎn)婦和新生兒安全。

本研究結(jié)果表明，觀察組切皮時(shí)、切子宮時(shí)和胎兒娩出時(shí)的BIS值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明觀察組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較穩(wěn)定，波動(dòng)較小；而對(duì)照組BIS值較高，麻醉深度高，可能會(huì)引起呼吸抑制等不良反應(yīng)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)全麻中應(yīng)用七氟醚可提升麻醉安全性，保證母嬰安全，維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低麻醉深度，值得臨床推廣應(yīng)用。