劉薇薇，廣維

（1.朝陽(yáng)市第二醫(yī)院皮膚科，遼寧 朝陽(yáng) 122000；2.沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

痤瘡是臨床中常見的皮膚疾病，主要是因毛囊皮脂腺出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后引起的多種癥狀，主要表現(xiàn)為膿皰、粉刺等臨床特征，多發(fā)于15～30歲的青年，丘疹、粉刺是最常見的臨床表現(xiàn)，皮損好發(fā)于面部、胸部、肩胛部等皮脂易溢出部位，男性發(fā)病率高于女性[1]。輕度痤瘡會(huì)隨著時(shí)間自愈，但中度、重度痤瘡患者應(yīng)及時(shí)接受治療，避免痤瘡癥狀加重，皮損面擴(kuò)大，甚至有毀容風(fēng)險(xiǎn)，從而加重患者的心理壓力。臨床上，傳統(tǒng)治療痤瘡主要以西藥治療為主，但治療效果不佳，采用紅藍(lán)光治療痤瘡，可直接作用于患處，強(qiáng)化西藥治療效果?；诖?，本研究旨在探究痤瘡患者接受紅藍(lán)光治療后的臨床有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2020年6月本院收治的80例患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，各40例。參照組男27例，女13例；年齡16～23歲，平均年齡（18.56±0.09）歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程（2.08±0.07）年。實(shí)驗(yàn)組男28例，女12例；年齡17～22歲，平均年齡（18.64±0.11）歲；病程6個(gè)月～4年，平均病程（2.12±0.13）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與本研究并簽署知情同意書；符合WHO痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚疾病者；有皮膚過敏史者；中途退出研究者；精神疾病者；認(rèn)知、行動(dòng)障礙者。

1.3 方法 參照組采用維A酸霜（0.5%）治療，具體方法：深度清潔面部痤瘡位置，將維A酸霜（0.5%）均勻涂抹在面部、頸部等痤瘡位置，涂抹時(shí)盡量使用棉簽涂抹，更換區(qū)域時(shí)要使用新棉簽，避免交叉感染，睡前涂抹A酸霜（0.5%），28 d為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上接受紅藍(lán)光治療，采用LED紅藍(lán)光治療儀[魯食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2260357號(hào)]，設(shè)備參數(shù)：紅光波長(zhǎng)為633 nm，藍(lán)光波長(zhǎng)為415 nm，紅光輸出強(qiáng)度為105 nW/cm2，藍(lán)光輸出強(qiáng)度為40 mW/cm2，紅光劑量為126 J/cm2，藍(lán)光劑量為48 J/cm2。具體方法，將治療儀發(fā)出的光源照射痤瘡，控制光板與患者皮膚距離2.5 cm（±1 cm），光照時(shí)紅藍(lán)光交替進(jìn)行，對(duì)于病情較輕的可先進(jìn)行紅光照射，病情嚴(yán)重的可先進(jìn)行藍(lán)光照射，每周2次，每次20 min，兩次照射必須間隔48 h，28 d為1個(gè)療程。

治療期間，如患者有不適癥狀時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)生，由醫(yī)生檢查患者痤瘡情況，必要時(shí)需終止患者治療，并將其視為無(wú)效紅藍(lán)光治療研究案例。治療期間，所有痤瘡患者均需禁食辛辣、刺激、油膩食物，每天清洗皮膚，避免長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)光照射。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：痊愈，痤瘡癥狀全部消失，皮膚恢復(fù)正常情況；痤瘡Ⅰ級(jí)，皮損癥狀表現(xiàn)為粉刺，僅有少量膿包、丘疹，各患病區(qū)域病灶數(shù)＜30個(gè)；痤瘡Ⅱ級(jí)，膿包、丘疹、粉刺數(shù)量相近，各患病區(qū)域病灶數(shù)40個(gè)（±10個(gè)）；痤瘡Ⅲ級(jí)，炎性皮損廣泛分布于患身體各個(gè)部位，有大量囊腫與丘疹，各患病區(qū)域病灶數(shù)（75個(gè)）±25個(gè)；痤瘡Ⅳ級(jí)，有聚合性囊腫、痤瘡、結(jié)節(jié)，各患病區(qū)域病灶數(shù)數(shù)量＞100個(gè)?？傆行?（痊愈+痤瘡Ⅰ級(jí)）/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：包括紅斑、色素異常、結(jié)痂、其他等。③皮損情況：采用皮損計(jì)數(shù)法進(jìn)行評(píng)估，1處則記為1分，計(jì)算各組皮損均值。④治療滿意度：發(fā)放調(diào)查問卷，患者對(duì)治療效果、安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)主觀滿意度填寫調(diào)查問卷，分為滿意、不滿意、一般。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.50%，高于參照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，高于參照組的7.50%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組皮損情況比較 治療前，兩組皮損情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組皮損情況優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組皮損情況比較（±s，分）

表3 兩組皮損情況比較（±s，分）

組別參照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)40 40治療前60.14±10.21 60.56±10.14 0.184 5 0.854 0治療后29.54±5.32 10.58±3.11 16.255 8 0.000 0

2.4 兩組治療滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意度為95.00%，高于參照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

痤瘡是常見皮膚疾病，也是皮膚炎性反應(yīng)的主要癥狀之一[2]。臨床調(diào)查研究顯示，痤瘡主要與患者體內(nèi)激素失衡、毛囊皮脂腺開口角化、細(xì)菌感染、皮脂腺分泌旺盛等直接相關(guān)[3]。傳統(tǒng)痤瘡治療主要以藥物為主，但在治療中易形成依賴性，一旦停止用藥，痤瘡易反復(fù)發(fā)作，甚至加重患者病情。此外，藥物治療主要以抗生素為主，反復(fù)用藥會(huì)導(dǎo)致患者皮膚表層菌群失調(diào)，細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，增加治療難度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)達(dá)，光學(xué)療法被應(yīng)用于治療中，能通過紅藍(lán)光照射，改善患者痤瘡癥狀[4]。紅藍(lán)光治療主要應(yīng)用光動(dòng)力學(xué)原理，輸出的紅光與藍(lán)光為特定波長(zhǎng)光源，能殺死皮膚表層細(xì)菌，強(qiáng)化藥物應(yīng)用效果。紅光照射治療原理：紅光穿透性強(qiáng)，可深入皮膚基層，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，加速皮損處皮膚膠原蛋白形成，使受損細(xì)胞及時(shí)更新，減少皮損處愈合后形成的瘢痕，并具有抗菌、消炎作用，且可改善皮膚松弛[5-6]。藍(lán)光照射治療原理：藍(lán)光可激活細(xì)菌體內(nèi)不穩(wěn)定卟啉，滅殺丙酸桿菌。在治療痤瘡過程中，將西藥與紅藍(lán)光綜合治療，能顯著增強(qiáng)治療效果[7-8]。臨床醫(yī)生在應(yīng)用紅藍(lán)光方法進(jìn)行治療時(shí)，還需從實(shí)際情況出發(fā)，依據(jù)患者痤瘡病情發(fā)展程度進(jìn)行針對(duì)性治療，調(diào)整紅藍(lán)光照射先后順序，提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，且未增加不良反應(yīng)，痤瘡患者面部膿腫、粉刺情況得到有效改善，滿意度較高，表明紅藍(lán)光治療效果顯著。

綜上所述，痤瘡嚴(yán)重影響患者的身心健康，將紅藍(lán)光應(yīng)用于痤瘡治療過程中，能鞏固藥物治療效果，顯著改善皮損狀況，治療安全性較高，滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。