張慶麗

（北京市石景山區(qū)婦幼保健院兒童保健科，北京 100043）

早產兒指胎齡不足37周的新生兒，相對于足月兒而言，早產兒體質量普遍低于2 500 g，且身體器官發(fā)育不完全，易出現(xiàn)黃疸、缺氧等現(xiàn)象[1]，直接影響其生長發(fā)育。0～3歲是嬰幼兒發(fā)育的關鍵階段，研究發(fā)現(xiàn)，若在這一階段予以早產兒科學有效的保健指導，可發(fā)揮一定的促進作用，保障早產兒的成長與發(fā)育[2]。同時，兒童保健能增強早產兒體質，加快其身心發(fā)育速度?；诖?，本研究回顧性分析本院收治的100例早產兒的臨床資料，旨在探究兒童保健對早產兒體格發(fā)育及發(fā)育商的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年12月本院收治的100例早產兒的臨床資料，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；胎齡33～36周，平均胎齡（35.32±1.05）周；體質量1 005～1 786 g，平均體質量（1 257.32±30.44）g。觀察組男25例，女25例；胎齡33～36周，平均胎齡（35.68±1.01）周；體質量1 003～1 796 g，平均體質量（1 264.29±30.30）g。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性?；純杭覍倬栽竻⑴c并簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：胎齡＜37周；臨床資料完整。排除標準：合并先天性心臟病、唐氏綜合征等先天性疾病早產兒；合并肝腎功能不全早產兒；合并母嬰傳播疾病早產兒；合并遺傳代謝性疾病或先天畸形早產兒。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)保健指導，即記錄早產兒頭圍、體質量等各項情況，由保健醫(yī)師進行體格檢查，并依據(jù)存在問題進行相應的保健指導。

觀察組采用兒童保健，具體方法：①撫觸保健，早產兒出生1 d后，開始進行撫觸，將喂奶后1 h作為每次撫觸時間，每次撫觸20 min左右。首先，擺放早產兒為俯臥位，使用潤膚油充分潤滑手部，輕輕撫觸其背部及臀部；其次，更換早產兒體位為側臥位，撫觸兩側上下肢；最后，撫觸早產兒頭部、腹部與胸部。在撫觸過程中，注意通過言語、目光與早產兒交流，并且保證力度均勻且輕柔，室內溫度為30～34℃，以提高早產兒的舒適度。②營養(yǎng)保健，保健醫(yī)師結合早產兒身心情況制定科學合理的營養(yǎng)方案，4個月內鼓勵產婦做好母乳喂養(yǎng)工作，滿足早產兒對營養(yǎng)的需求；6個月后，在母乳喂養(yǎng)的基礎上，醫(yī)囑產婦添加輔食，如蛋黃粥、米粉等；2個月～1歲，使用母乳強化劑、富含鐵的配方奶等為早產兒補充鐵劑；1個月～1歲，為早產兒補充維生素A與維生素D。③體格保健，對早產兒進行屈伸下肢、伸展上肢、輪流屈伸兩腿等被動訓練，5個月時，協(xié)助早產兒進行抬頭與左右翻身等訓練，在訓練過程中向家屬講解體格保健對早產兒發(fā)育的重要性，并保證各項體格訓練均符合小兒動作發(fā)育規(guī)律。④其他保健，注重訓練早產兒的各方面能力，如讓早產兒觀察色彩鮮明的圖片，提升其識別能力；在室內播放音樂，或在床柱上方懸掛小玩具、繩子，吸引早產兒的注意力，通過刺激感官的方式促進早產兒的智力發(fā)育。醫(yī)囑家屬一旦發(fā)現(xiàn)早產兒并伴肌張力、姿勢異常等現(xiàn)象，應及時接受康復治療。

1.3 觀察指標 干預1年后，比較兩組體格發(fā)育情況，包括體質量、身高與頭圍。評估兩組發(fā)育商與神經發(fā)育情況，發(fā)育商包括大動作發(fā)育、精細動作發(fā)育、認知能力、語言、社會行為，總分為100分，評分越高表明發(fā)育越好；神經發(fā)育情況以新生兒神經行為測定評分（NBNA）為評估工具，該量表包含新生兒行為能力、被動肌張力與主動肌張力等20項內容，總分40分，得分越高表明神經發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組體格發(fā)育情況比較 干預1年后，觀察組體質量、身高與頭圍均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體格發(fā)育情況比較（±s）

表1 兩組體格發(fā)育情況比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)50 50體質量（kg）7.09±1.24 8.63±1.10 3.015 0.025身高（cm）64.57±1.60 68.34±1.52 4.620 0.017頭圍（cm）39.15±1.07 43.68±1.20 5.162 0.012

2.2 兩組發(fā)育商情況比較 干預1年后，觀察組大動作發(fā)育、精細動作發(fā)育、認知能力、語言與社會行為得分均高于對 照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組發(fā)育商情況比較（±s，分）

表2 兩組發(fā)育商情況比較（±s，分）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值大動作發(fā)育87.32±3.68 91.28±3.24 5.324 0.010精細動作發(fā)育85.24±2.47 89.68±2.10 3.681 0.020認知能力85.14±2.09 88.61±2.36 4.962 0.015語言84.03±2.15 88.68±2.67 3.557 0.023社會行為83.98±2.16 87.98±2.34 6.912 0.008

2.3 兩組NBNA評分比較 干預1年后，觀察組NBNA評分為（39.84±1.26）分，高于對照組的（36.45±2.34）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.224，P＜0.05）。

3 討論

與足月兒相比，早產兒不僅體質量較輕，且各組織器官發(fā)育不完善，嚴重者甚至發(fā)育遲緩或腦癱[3]，不利于今后的發(fā)育與成長。因此，在0～3歲，做好早產兒的保健工作，有助于增強機體功能，并促進體格與智力的發(fā)育，顯著改善各器官功能狀態(tài)。

本研究結果顯示，干預1年后，觀察組體質量、身高與頭圍均高于對照組（P＜0.05），與趙小艷等[4]研究結果基本一致，說明兒童保健對早產兒的體格發(fā)育具有促進作用，可避免或減少早產兒發(fā)育遲緩的現(xiàn)象發(fā)生。有研究表明，相對于足月兒，早產兒的觸覺感受較遲鈍，早期進行觸覺訓練，可通過被動的撫觸增加早產兒的觸覺感受[5-6]。本研究結果表明，在早產兒出生后1 d起開始進行撫觸保健，由背部、臀部逐漸撫觸至早產兒腹部與胸部，一方面有助于平衡覺與聽覺等感受傳入中樞神經系統(tǒng)，另一方面也能加快智力與體格的發(fā)育速度。同時，營養(yǎng)保健可為早產兒提供生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質，如母乳富含豐富的維生素，堅持母乳喂養(yǎng)有助于保證早產兒骨骼與腦組織的正常發(fā)育；在母乳基礎上添加輔食，并注重維生素與鐵劑的補充，可提高體內鐵儲備量，避免貧血的發(fā)生對早產兒體格、神經系統(tǒng)的發(fā)育造成影響。

本研究結果顯示，觀察組大動作發(fā)育、精細動作發(fā)育、認知能力、語言與社會行為得分均高于對照組（P＜0.05），說明兒童保健的實施可顯著提高早產兒的發(fā)育商。予以早產兒被動訓練，如屈伸下肢、伸展上肢與輪流屈伸兩腿等，能加快早產兒骨骼發(fā)育速度，使其全身肌肉得到有效鍛煉，也可促進大腦發(fā)育，繼而提高發(fā)育商，預防智障、腦癱的發(fā)生。尤其是在體格保健過程中，早產兒身體處于活動的狀態(tài)，有利于增加肢體的靈活性[7]。同時，讓早產兒觀察色彩鮮明的圖片，并且播放音樂，可刺激早產兒的感官，促進大腦與智力的發(fā)育，有利于提高早產兒的認知能力。本研究結果顯示，觀察組NBNA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明兒童保健可促進早產兒的神經發(fā)育。有研究認為，營養(yǎng)缺乏不僅不利于人體神經膠質細胞與神經元的正常發(fā)育[8-9]，而且可減緩腦組織的生長速度，甚至會對早產兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育造成永久性影響。因此，營養(yǎng)保健在早產兒神經發(fā)育過程中具有重要意義，尤其是早期營養(yǎng)攝入能促進組織器官的發(fā)育[10]，有效維持正常的生理功能。本研究根據(jù)早產兒身心發(fā)展特點，制定科學合理的營養(yǎng)方案，可充分發(fā)揮營養(yǎng)保健的作用，同時滿足早產兒對營養(yǎng)物質的需求，促進神經系統(tǒng)的發(fā)育，降低癲癇、腦癱等神經系統(tǒng)的發(fā)病率。此外，早產兒體質虛弱，且視覺神經正處于發(fā)育初期，在兒童保健過程中注重感官刺激，有助于鍛煉早產兒各方面的能力，初步建立感覺與知覺，進而促進早產兒的發(fā)育。

綜上所述，兒童保健可促進早產兒體格、神經的發(fā)育，提升發(fā)育商。