彭芃

（大連市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116021）

慢性舒張性心功能不全屬于心力衰竭的一種，主要由各類心臟病發(fā)展導(dǎo)致的心功能不全，該病持續(xù)進展，有可能會并發(fā)呼吸困難、胸悶、心悸等癥狀[1]。西醫(yī)治療該病患者常予以β受體阻滯劑、ACE抑制劑等藥物聯(lián)合對癥治療，雖然西藥治療有一定的效果，但聯(lián)合用藥，極有可能出現(xiàn)更多藥物不良反應(yīng)[2]。目前，中醫(yī)辨證治療逐漸被臨床認可并推廣，中藥湯劑治療該病，既有一定的安全性，又可提高治療效果[3]?；诖?，本研究旨在探究桂甘利水湯對慢性舒張性心功能不全的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2019年1月至2020年1月收治的60例慢性舒張性心功能不全患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方法分為參照組與觀察組，每組30例。參照組男16例，女14例；年齡50～74歲，平均（60.03±5.32）歲；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級10例，Ⅳ級11例。觀察組男17例，女13例；年齡50～75歲，平均（60.50±5.11）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級11例，Ⅳ級11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中慢性舒張性心功能不全的診斷標準；年齡≥50歲；左心室射血分數(shù)（LVEF）＜50%。排除標準：伴有急性心肌炎、急性心肌梗死、肥厚型或是限制型心肌病者；肝、腎、肺等重要器官障礙者。

1.2 方法 參照組給予常規(guī)治療。首先對患者進行利尿、強心、吸氧以及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，然后根據(jù)患者的NYHA心功能分級予以β受體阻滯劑、ACE抑制劑等藥物對癥治療。觀察組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桂甘利水湯治療。藥方組成：桂枝12 g，炙甘草6 g，葶藶子、茯苓、黃芪各10 g，當(dāng)歸8 g，用水煎煮取汁300 mL，分早晚兩次溫服，每天1劑。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組臨床療效及治療前后白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及腦鈉素（BNP）水平、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心房容積指數(shù)（LAVI）、6分鐘步行距離（6MWD）。

療效判定標準：以患者心功能改善程度評估，顯效：治療后，患者癥狀消失，心功能改善程度＞2級；有效：患者癥狀有明顯緩解，心功能改善程度≥1級；無效：患者心功能未改善，甚至有加重現(xiàn)象[5]?？傆行?顯效率+有效率。炎癥因子水平檢測：抽取患者5 mL的清晨肘部靜脈血，離心15 min后留取上層清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、TNF-α以及BNP水平。心功能指標檢測：使用心臟彩超估算LVEF、LAVI。6MWD：選擇長直并有堅硬表面的30 m封閉走廊為測試地點，讓患者以自己最舒適的速度在走廊上行走6 min，測量患者6 min內(nèi)所走的距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后IL-6、TNF-α、BNP水平比較 治療前，兩組IL-6、TNF-α、BNP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組IL-6、TNF-α、BNP水平均顯著下降，且觀察組低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后IL-6、TNF-α、BNP水平比較（±s）Table 2 Comparison of IL-6,TNF-αand BNP levels between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后IL-6、TNF-α、BNP水平比較（±s）Table 2 Comparison of IL-6,TNF-αand BNP levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：IL-6，白細胞介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；BNP，腦鈉素。與治療前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=30）參照組（n=30）t值P值IL-6（ng/L）治療前25.21±5.33 25.18±5.34 0.02＞0.05治療后16.10±4.14a 20.19±4.15a 3.49＜0.05 TNF-α（ng/L）治療前17.39±3.46 17.31±3.44 0.08＞0.05治療后8.07±3.31a 11.22±3.39a 3.32＜0.05 BNP（pg/mL）治療前624.78±110.11 624.21±110.03 0.02＞0.05治療后285.34±83.41a 365.54±84.02a 3.39＜0.05

2.3 兩組治療前后心功能指標及6MWD比較 治療前，兩組LVEF、LAVI、6MWD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組LVEF高于參照組，LAVI低于參照組，6MWD長于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標及6MWD比較（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes and 6MWD between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后心功能指標及6MWD比較（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes and 6MWD between the two groups before and after treatment(±s)

注：LVEF，左室射血分數(shù)；LAVI，左心房容積指數(shù)；6MWD，6 min步行距離。與治療前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=30）參照組（n=30）t值P值LVEF（%）治療前36.71±2.23 36.88±2.34 0.26＞0.05治療后45.10±3.14a 40.19±3.15a 5.52＜0.05 LAVI（mL/m2）治療前46.39±4.56 46.31±4.44 0.06＞0.05治療后32.17±3.31a 38.22±3.36a 6.41＜0.05 6MWD（m）治療前182.68±14.11 183.21±14.03 0.13＞0.05治療后330.12±13.41a 274.54±14.02a 14.32＜0.01

3 討論

中醫(yī)理論中，慢性舒張性心功能不全通常被稱為“喘證”“心水證”“心氣脫證”等，雖然該病癥主要在心臟部位，但還累及體內(nèi)其他器官與系統(tǒng)，對陰陽氣血造成不良影響。慢性舒張性心功能不全屬于心力衰竭疾病中的一種，心力衰竭以水腫、咳喘為主要癥狀，但除心功能癥狀之外，還會涉及脾、腎，出現(xiàn)相對應(yīng)的癥狀，疾病持續(xù)進展，會出現(xiàn)或血行不暢、脈絡(luò)瘀滯，或傷脾土以致水液失運、心腎失交等情況[6]。因此，中醫(yī)治療該病關(guān)鍵在于益氣養(yǎng)心、溫陽活血，以此改善患者疾病癥狀及預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），分析原因為，慢性舒張性心功能不全是由于心室肌主動松弛能力受損、心室順應(yīng)性降低、心室舒張期充盈受損、左室舒張末期壓增高、心排血量降低而發(fā)生的心衰，西醫(yī)用藥治療雖然有一定的效果，但見效緩慢，患者的猝死率、發(fā)病率仍較高，且不利于改善患者預(yù)后[7]。而桂甘利水湯中的桂枝味辛、甘，溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣的功效；炙甘草具有氣血雙補、陰陽并調(diào)的作用；葶藶子性味辛、苦寒，能瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫；茯苓味甘，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，可利水滲濕、健脾、寧心；黃芪補氣，治氣虛；當(dāng)歸歸肝、心、脾經(jīng)，具有補血活血、抑菌以及抗動脈硬化作用。諸藥合用，可達到活血利水、溫陽益氣的效果。本研究結(jié)果與佟雪等[8]研究結(jié)果一致，表明桂甘利水湯治療慢性舒張性心功能不全患者的效果顯著。

本研究結(jié)果表明，治療前，兩組IL-6、TNF-α、BNP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因為，BNP屬于多肽類神經(jīng)激素，當(dāng)心室壓力增高時，該指標水平升高，可舒張血管并降低血壓。IL-6、TNF-α為常見的炎癥因子，當(dāng)患者發(fā)病時，心肌室內(nèi)的BNP水平升高，血液中的TNF-α隨之升高，受到疾病的影響，心肌收縮、代謝功能下降，心肌因此發(fā)生損傷，炎癥隨之?dāng)U散，IL-6升高。而研究使用的桂甘利水湯，方中桂枝所含的皮醛能興奮唾液并促進胃液分泌，同時還能改善外周循環(huán)，對霉菌、金黃色葡萄球菌以及結(jié)核桿菌有較強的抑制作用，用于慢性舒張性心功能不全的治療中，可改善患者的血液循環(huán)情況，從而減輕心室缺血導(dǎo)致的心肌損傷。同時，經(jīng)現(xiàn)代藥理證實，炙甘草含有的甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等化學(xué)成分，能發(fā)揮抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)作用，并能調(diào)節(jié)機體免疫功能[9]。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組IL-6、TNF-α、BNP顯著下降，且觀察組均低于參照組（P＜0.05），表明桂甘利水湯治療慢性舒張性心功能不全，可降低患者的炎癥反應(yīng)以及BNP水平。

此外，本研究結(jié)果還表明，治療后，觀察組LVEF高于參照組，LAVI低于參照組，6MWD長于參照組（P＜0.05）。分析原因為，LVEF是指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，LAVI可反映左心房容積情況，6MWD可反映患者疾病恢復(fù)情況。當(dāng)疾病持續(xù)進展時，病理生理的改變會使心肌長期缺血缺氧，造成心肌損傷，左心室順應(yīng)性降低，左心室舒張功能因此減退，且排血能力下降，增加左心房負荷，房壁變薄，代償能力變差，左心房容積變大。桂甘利水湯中的黃芪可減弱血黏度，改善機體微循環(huán)并增加組織攝氧能力，從而有效促進冠狀動脈及外周血管擴張，降低心臟前后負荷量[10]。桂枝可發(fā)揮通絡(luò)活血效果，葶藶子可減少心臟負荷，增加心肌收縮力?；颊叩难鲃恿Ψ€(wěn)定，其LVEF提升，左心房負荷減輕，LAVI下降，疾病癥狀及6MWD得到改善。

綜上所述，桂甘利水湯治療慢性舒張性心功能不全患者效果顯著，不僅可改善IL-6、TNF-α水平，減輕炎癥反應(yīng)，而且可改善患者心功能，促進患者康復(fù)。