孫寶森

（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，遼寧 鞍山 116105）

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病作為骨科治療中最常見的疾病之一，其中脛骨平臺(tái)骨折為高發(fā)型的創(chuàng)傷性骨折。臨床實(shí)踐表明，脛骨平臺(tái)骨折存在軟骨或半月板的損傷情況，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹與淤血情況[1-2]。人體解剖學(xué)角度分析表明，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，表面僅覆蓋少量的軟組織，日常運(yùn)動(dòng)時(shí)存在較大負(fù)荷，要求脛骨平臺(tái)平整度良好。臨床上患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后骨折形式較復(fù)雜，如不進(jìn)行及時(shí)有效處理，極易造成膝關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。因此，臨床治療的關(guān)鍵是如何找準(zhǔn)骨折部位，全面了解骨折程度。利用CT掃描展開三維重建，獲得關(guān)于患者骨折與關(guān)節(jié)部位的圖像，保證治療的針對(duì)性與有效性?；诖耍狙芯恐荚谔接懨劰瞧脚_(tái)骨折診斷中三維CT重建影像檢查與X線片檢查的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年10月至2020年3月收治的140例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，其中2017年10月至2019年1月收治的70例脛骨平臺(tái)骨折患者作為對(duì)照組，2019年2月至2020年3月收治的70例脛骨平臺(tái)骨折患者作為觀察組。觀察組男38例，女32例；平均年齡（44.23±1.34）歲；平均體質(zhì)量（65.12±11.23）kg；脛骨骨折平臺(tái)左側(cè)42例，右側(cè)28例。對(duì)照組男33例，女37例；平均年齡（44.13±3.45）歲；平均體質(zhì)量（65.34±10.78）kg；脛骨骨折平臺(tái)左側(cè)38例，右側(cè)32例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡診斷確診為脛骨平臺(tái)骨折者，且知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多處骨折者；伴有重大慢性疾病者；嚴(yán)重器官功能障礙及不能配合檢查者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組治療期間采取數(shù)字X線攝片進(jìn)行診斷?；颊弑３肿贿M(jìn)行檢查，期間需將患側(cè)肢平放于攝影床板上，膝部處于垂直狀態(tài)。當(dāng)進(jìn)行側(cè)位拍片時(shí)患者需調(diào)整為側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)矢狀面平行于攝影床板面。

1.3.2 觀察組 觀察組采取多層螺旋CT聯(lián)合三維重建影像診斷。檢查時(shí)，根據(jù)具體要求選擇由西門子公司生產(chǎn)的sprit型號(hào)的十六排螺旋CT機(jī)。根據(jù)骨折患者情況及檢查需求選擇合適的體位，骨折患者選擇仰臥位聯(lián)合腿部平掃與加強(qiáng)掃描的方式。多層螺旋CT標(biāo)準(zhǔn)：電流210 mA、電壓120 kV、層厚5 mm、層間距5 mm。多層螺旋CT聯(lián)合三維重建檢查時(shí)，患者于攝影平臺(tái)上保持仰臥位，并最大程度保持下肢伸直狀態(tài)，圍繞膝關(guān)節(jié)間隙掃描自脛腓骨上側(cè)到股骨下側(cè)的順序進(jìn)行。此外，三維重建時(shí)圖像掃描工作借助薄層重建容積方式進(jìn)行，選擇層厚0.600 mm、層間距0.600 mm的標(biāo)準(zhǔn)。圖像分析工作由2名主治醫(yī)師共同完成。當(dāng)檢查結(jié)果分析出現(xiàn)分歧后，經(jīng)兩人協(xié)商達(dá)成一致，如協(xié)商后仍無(wú)法達(dá)成一致，可引入第3人評(píng)判，或直接對(duì)比病理學(xué)檢查結(jié)果，保證分析的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組骨折分型準(zhǔn)確率及正確診斷率。脛骨平臺(tái)骨折以Schatzker分型為標(biāo)準(zhǔn)，共分為6型：Ⅰ型，患者外側(cè)平臺(tái)出現(xiàn)骨折，同時(shí)呈現(xiàn)劈裂狀的裂紋；Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)呈現(xiàn)塌陷狀態(tài)，伴有不同程度的劈裂狀骨折；Ⅲ型：平臺(tái)骨折且直接塌陷；Ⅳ型：骨折部位位于內(nèi)側(cè)平臺(tái)；Ⅴ型：雙踝骨骨折；Ⅵ型：骨折部位位于雙踝并脛骨干骺側(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分型診斷準(zhǔn)確率比較 觀察組骨折分型診斷結(jié)果：Ⅰ型17例、Ⅱ型13例、Ⅲ型14例、Ⅳ型例6、Ⅴ型11例、Ⅵ型9例；對(duì)照組骨折分型診斷結(jié)果：Ⅰ型15例、Ⅱ型13例、Ⅲ型22例、Ⅳ型例7、Ⅴ型8例、Ⅵ型5例。兩組骨折分型診斷正確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者分型診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the diagnostic accuracy rate of the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者合并踝間隆突骨折、腓骨小頭骨折診斷正確率比較 觀察組合并踝間隆突骨折、合并腓骨小頭骨折診斷正確率分別為92.86%、100.0%，均高于對(duì)照組的80.0%、80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床診斷正確率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the correct rate of clinical diagnosis between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications during treatment between the two groups[n(%)]

3 討論

脛腓骨骨折在骨科臨床上較為常見，是人體中最容易發(fā)生骨折的部位。臨床治療時(shí)以骨牽引方式為主，但骨牽引治療時(shí)患者活動(dòng)受限，直接影響患者的日常生活，因此，需采取有效的護(hù)理措施，提升患者治療質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折情況較為復(fù)雜，機(jī)體結(jié)構(gòu)上存在較少的軟組織附著，日常生活中易受到損傷，如不能采取及時(shí)有效的治療措施，會(huì)造成骨折惡化，增加臨床治療難度[5-6]。因此，臨床治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確、快速的診斷骨折情況，提升治療質(zhì)量與預(yù)后效果。臨床治療時(shí)多選擇以下方法：①三維重建影響；②CT掃描。傳統(tǒng)診斷方法為數(shù)字X線，但實(shí)際中發(fā)現(xiàn)無(wú)法直觀展示患者骨折部位、分型，此外，也不能明確骨折患者的塌陷程度[7-8]。多層螺旋CT及三維重建影響技術(shù)可多角度、多平面的觀察，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確診斷與分型。本研究結(jié)果表明，觀察組分型正確率為92.86%，高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組合并踝間隆突骨折、腓骨小頭骨折診斷正確率分別為92.86%、100.0%，均高于對(duì)照組的80.0%、80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.42%，低于對(duì)照組的5.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組診斷時(shí)利用數(shù)字X線攝片進(jìn)行，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)組織分辨率偏低，主治醫(yī)師僅通過(guò)X線片無(wú)法清晰觀察脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面情況，如患者骨折情況輕微，則無(wú)法準(zhǔn)確判斷，用于診斷分型存在明顯局限性。觀察組則選擇多層螺旋CT與三維重建影像學(xué)方式，可大幅度提高組織分辨率，有較高的影像質(zhì)量，可通過(guò)影響清晰觀察患者骨折情況；同時(shí)，該方法可對(duì)骨折線走行情況進(jìn)行觀察，將數(shù)字X線無(wú)法顯示的細(xì)微骨折情況展示出來(lái)，通過(guò)重建表面輪廓方式保留CT掃描的表層數(shù)據(jù)，并沿著任一軸線旋轉(zhuǎn)患者圖像，對(duì)患者關(guān)節(jié)面情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。脛骨平臺(tái)骨折合并腓骨小頭骨折的患者發(fā)生踝間隆突骨折風(fēng)險(xiǎn)率較高。因此，脛骨平臺(tái)骨折合并骨折患者診斷時(shí)利用多層螺旋CT及三維重建影像具有顯著優(yōu)勢(shì)，該技術(shù)可獲得更多患者的骨折信息，并將骨折更多細(xì)節(jié)內(nèi)容展現(xiàn)出來(lái)。且通過(guò)多層螺旋CT方式可減少診斷時(shí)放射劑的使用量。

多排螺旋CT檢查時(shí)，醫(yī)師應(yīng)幫助患者擺好體位，并簡(jiǎn)單的講解檢查原理，緩解患者存在的緊張情緒。很多時(shí)候患者因?qū)膊〔涣私?，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此，在對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者檢查過(guò)程中，首先應(yīng)向患者普及疾病的相關(guān)內(nèi)容，緩解患者的心理壓力。醫(yī)院可通過(guò)開展骨質(zhì)疏松性髖部骨折講座或者宣傳會(huì)，幫助患者詳細(xì)了解患病的原理，打消其內(nèi)心疑竇，提高患者治療依從性。檢查前，醫(yī)院需組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員與患者間的交流能力，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，一定要保持熱情和藹的態(tài)度，并根據(jù)患者年齡、性別、病情等特征及時(shí)與患者交流，并獲取患者信任。同時(shí)在檢查前期應(yīng)為患者及家屬詳細(xì)講明檢查的原理、流程、注意事項(xiàng)等，對(duì)于需要患者配合的地方一定要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，以便患者提前做好心理準(zhǔn)備。提前教授患者一些手勢(shì)和表情，以便在檢查中方便患者和醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行交流；檢查結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即幫患者擦拭眼淚和嘔吐物，耐心安撫患者，詢問(wèn)是否存在其他不適感，告知患者整個(gè)檢查過(guò)程十分順利，醫(yī)囑患者檢查結(jié)束后需要注意的事項(xiàng)等，告知患者耐心等待檢查結(jié)果即可，不要有過(guò)多心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折診斷及分型過(guò)程中應(yīng)用多層螺旋CT及三維重建影像技術(shù)，具有骨折檢出率與分型符合度均較高的特點(diǎn)，可縮短診斷所需時(shí)間，提高臨床療效，具有臨床推廣價(jià)值。