趙雪宏

（遼寧省海城市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 海城 114200）

CKD1期合并高血壓在臨床內(nèi)科較常見，發(fā)病原因為高血壓導(dǎo)致腎臟功能損害，臨床癥狀為蛋白尿、長期高血壓。研究表明，由高血壓引起的腎病往往具有不可逆性，當(dāng)腎臟處于高度濾過狀態(tài)時，其負(fù)荷較大，易引起腎臟衰竭[1]。通常情況下，采用血管緊張素受體抑制劑、鈣離子拮抗劑等藥物方式進(jìn)行降壓處理，但其臨床療效存在局限性[2]?；诖?，本研究旨在探究苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療CKD1期合并高血壓的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年2月本院收治的81例CKD1期合并高血壓患者作為研究對象，通過隨機(jī)綜合平衡法分為A組（n=40）與B組（n=41）。A組男21例，女19例；年齡41～69歲，平均年齡（55.26±4.31）歲；病程2～8年，平均病程（5.21±0.38）年。B組男20例，女21例；年齡40～67歲，平均年齡（53.53±4.29）歲；病程1～10年，平均病程（5.52±1.22）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為CKD1期合并高血壓；患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎功能不全；除高血壓外，還合并其他腦血管疾??；存在精神、語言功能障礙。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行補(bǔ)液處理，控制血壓、血糖水平。A組采用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217）治療，于空腹?fàn)顟B(tài)下口服，每次5 mg，每天1次。B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224）治療，晨起口服，每次5 mg，每天1次。兩組均連續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效[3]。顯效：患者24 h尿蛋白定量處于正常水平，或降低50～80 mg，尿素氮和血肌酐分別降低5～8 mmol/L和30～50μmol/L；有效：患者24 h尿蛋白定量降低20～50 mg，尿素氮和血肌酐各降低2～5 mmol/L和10～30μmol/L；無效：24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐等指標(biāo)均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 B組治療總有效率為95.12%，高于A組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 B組24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of biochemical indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of biochemical indexes between the two groups before and after treatment(±s)

組別B組A組t值P值例數(shù)41 40 24 h尿蛋白定量（mg）治療前203.15±20.47 202.98±21.03 0.037 0.485治療后72.31±32.64 105.54±29.88 4.776 0.000尿素氮（mmol/L）治療前6.82±1.17 6.79±1.21 0.113 0.455治療后4.82±1.44 6.21±1.65 4.042 0.000血肌酐（μmol/L）治療前126.54±33.83 127.32±35.27 0.102 0.460治療后89.68±25.12 113.67±33.28 3.668 0.000

3 討論

CKD1期即炎癥反應(yīng)期，該階段患者的腎功能尚未受損，僅出現(xiàn)尿蛋白、潛血、水腫、高血壓等癥狀，若患者及時接受治療，能達(dá)到良好的臨床治療效果[4-5]。CKD1期合并高血壓在中老年群體中多發(fā)，發(fā)病期間，患者會出現(xiàn)蛋白尿，血液內(nèi)蛋白會因腎小球動脈血管硬化而發(fā)生溢出，從而加重腎臟負(fù)擔(dān)[6]。若臨床治療不當(dāng)，很容易威脅患者的身體健康及生命安全。CKD1期合并高血壓臨床癥狀、特點(diǎn)等決定了該病具有不可逆性，當(dāng)腎臟長期處于高度過濾狀態(tài)，會導(dǎo)致負(fù)荷增加。因此，CKD1期合并高血壓易惡化為腎臟衰竭[7]。以往，臨床治療中往往采用單一藥物治療，雖然臨床療效顯著，但會引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。纈沙坦本質(zhì)為血管緊張素受體拮抗劑，能作用于血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體，使其處于封閉狀態(tài)，以此提高血管緊張素Ⅱ血漿水平，刺激未封閉的血管緊張素Ⅱ的Ⅱ型受體，并對血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體進(jìn)行抵抗，以擴(kuò)張血管，達(dá)到良好的血壓控制效果[8]。

苯磺酸左旋氨氯地平本質(zhì)為長效鈣離子拮抗劑，屬于二胺吡啶類藥物，不僅可選擇性抑制血管平滑肌，且能進(jìn)行血管擴(kuò)張，保護(hù)腎功能，減少蛋白尿，達(dá)到良好的高血壓控制效果，其通過對消旋體分子進(jìn)行拆分，將易誘發(fā)不良反應(yīng)且無降壓作用的右旋體去除，繼而有效保留左旋體分子，并充分發(fā)揮降壓作用[9-10]。臨床上，依據(jù)CKD1期合并高血壓患者特點(diǎn)、發(fā)病情況，采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療，能有效控制血壓，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，延長藥物作用時間[11]。本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率（95.12%）高于A組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，B組24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用苯磺酸氨氯地平+纈沙坦治療CKD1期合并高血壓患者臨床療效顯著，可明顯降低患者的24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平。

綜上所述，應(yīng)用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療CKD1期合并高血壓患者的臨床療效顯著，患者24 h尿蛋白定量、尿素氮等生化指標(biāo)趨近正常值。然而，受限于病例數(shù)據(jù)、素材信息等，導(dǎo)致結(jié)果普遍性有所缺失，后續(xù)將選取更多病例資料，再次開展臨床研究，得出更準(zhǔn)確的研究結(jié)果，為CKD1期合并高血壓治療提供理論依據(jù)。