遲成，李希福，隋怡

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116400）

腦出血屬于常見的腦血管病，是腦實(shí)質(zhì)中發(fā)生出血的情況，大多因外傷性因素所造成[1]。據(jù)調(diào)查研究[2]顯示，在全部腦卒中患者中腦出血占比20%～30%，具有較高的病死率，臨床癥狀表現(xiàn)為昏迷、頭痛、嗜睡及嘔吐等，此類患者大多伴有高血壓動(dòng)脈硬化病史，在發(fā)生腦出血癥狀后腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)性較高。腦水腫的形成與繼發(fā)出血、血腫占位效應(yīng)、血腫內(nèi)血漿蛋白滲出、血凝塊回縮等因素密切相關(guān)，會(huì)增加患者臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)黾铀劳鲲L(fēng)險(xiǎn)。臨床針對(duì)腦出血腦水腫主要采取抗生素抗感染、脫水劑以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療，但在腦出血腦水腫癥狀改善方面取得的效果并不理想[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，在腦出血腦水腫治療期間開始廣泛應(yīng)用托拉塞米等藥物，本研究旨在探討托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫的效果及對(duì)不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月至2020年9月本院收治的腦出血腦水腫患者64例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組男24例，女8例；年齡44～77歲，平均年齡（60.56±4.68）歲。觀察組男25例，女7例；年齡45～77歲，平均年齡（60.62±4.72）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為腦出血腦水腫[4]；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書；研究前未采取其他藥物治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；伴有不同程度肝腎功能、心臟器官病變者；因其他系統(tǒng)疾病引起腦出血腦水腫者；伴有腦血管畸形以及動(dòng)脈瘤者；對(duì)于研究所用藥物存在過敏癥狀者；治療期間依從性較差者。

1.3 方法 兩組患者入院后均采取抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、控制血壓指標(biāo)等對(duì)癥治療措施，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組靜脈滴注甘露醇（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053865，規(guī)格：250 mL∶50 g），用藥濃度為20%，用藥劑量為5 mL/kg，將靜脈滴注時(shí)間控制于30 min內(nèi)，每天用藥2次[5]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用托拉塞米（浙江誠(chéng)意藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051396，規(guī)格：2 mL∶10 mg），靜脈注射，每次20 mg，每天2次。兩組均連續(xù)治療2周[6]。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為基本痊愈、顯效、有效、無效?；救夯颊吲R床癥狀基本消失，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少16～18分；顯效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少12～15分；有效：患者采取治療措施以后臨床癥狀以及體征有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少8～11分；無效：患者采取治療措施前后臨床癥狀以及體征未見明顯變化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜8分[7]?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。②比較兩組血脂水平變化情況，包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），均采用型號(hào)為日立7080的全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括高鈣血癥、急性腎功能衰竭、耳鳴等相關(guān)癥狀。④比較兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力，神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS量表進(jìn)行分析，總分42分，分值越低表明神經(jīng)功能缺損程度越輕；日常生活能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行判定，分值越高表明患者日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力比較 治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of neurological deficit score and activity of daily living score between the two groups(±s,scores)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of neurological deficit score and activity of daily living score between the two groups(±s,scores)

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值日常生活能力評(píng)分治療前43.46±4.49 43.39±4.76 0.060 5 0.951 9治療后68.68±4.78 62.77±4.37 5.162 0 0.000 0神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前28.46±4.29 28.37±4.27 0.084 1 0.933 2治療后13.42±3.24 18.69±3.77 5.997 1 0.0000

2.2 兩組臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療總有效率比較Table 2 Comparison of total effective rate between the two groups

2.3 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，對(duì)照組為6.25%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 3 Comparison of adverse reaction rates between the two groups

2.4 兩組血脂指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組血脂指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）Table 4 Comparison of blood lipid levels between the two groups(±s,mmol/L)

表4 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）Table 4 Comparison of blood lipid levels between the two groups(±s,mmol/L)

注：TC，膽固醇；TG，甘油三酯；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇

指標(biāo)TC（）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=32）6.54±1.68 3.27±0.55 2.34±0.34 1.18±0.22 3.42±1.23 2.06±0.37對(duì)照組（n=32）6.59±1.64 4.14±0.58 2.35±0.32 1.78±0.29 3.41±1.24 2.59±0.40 t值0.120 5 6.157 1 0.121 2 9.324 2 0.032 4 5.502 3 P值0.904 5 0.000 0 0.904 0 0.000 0 0.974 3 0.000 0

3 討論

腦出血腦水腫屬于臨床實(shí)踐中比較嚴(yán)重的急性腦血管疾病，在病情發(fā)展期間導(dǎo)致腦組織處于受壓狀態(tài)，會(huì)引起腦供血不足，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸫竽X中線偏移，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)性，需采取開顱減壓手術(shù)治療。腦水腫一般于腦出血發(fā)生后的1～2 h內(nèi)出現(xiàn)，在24 h后達(dá)到最高值，目前針對(duì)腦出血腦水腫主要應(yīng)用脫水藥物進(jìn)行治療，以期減輕腦組織受壓情況，提高治愈效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者血脂指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及血脂指標(biāo)均低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因?yàn)?，甘露醇屬于臨床上比較常用的脫水劑，在臨床應(yīng)用期間能進(jìn)一步調(diào)整腦血管的通透性，進(jìn)而改善腦水腫癥狀，起到降低顱內(nèi)壓的效果[9]。但出血量較大或出血位置較特殊的患者單獨(dú)應(yīng)用甘露醇的效果并不理想，很難幫助患者安全度過腦水腫高峰期[10]。托拉塞米屬于吡啶磺酰脲類袢利尿劑，對(duì)調(diào)節(jié)循環(huán)血量、控制組織排出水分效果確切，對(duì)于腦脊液生成具有理想的抑制作用，在應(yīng)用期間對(duì)管腔細(xì)胞中的鈉鉀元素同向轉(zhuǎn)運(yùn)體系產(chǎn)生影響，可進(jìn)一步提高管腔液中的氯化鈉濃度，進(jìn)而提升滲透壓，促使鈉元素和氯元素從尿液中排出[11]。臨床上應(yīng)用托拉塞米具有廣泛的適應(yīng)證及較持久的利尿效果，安全性較高[12]。甘露醇聯(lián)合托拉塞米治療腦出血腦水腫可達(dá)到理想的抗氧化效果，在患者神經(jīng)功能、日常生活能力方面具有顯著改善效果[13]。

綜上所述，甘露醇聯(lián)合托拉塞米治療腦出血腦水腫具有理想的臨床應(yīng)用價(jià)值，安全性較高，對(duì)改善患者神經(jīng)功能以及日常生活能力效果顯著，可進(jìn)一步提高治療效果，值得臨床推廣和借鑒。