楊晴 夏燕琴

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院 1總院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000；2十梓街院區(qū)消化內(nèi)科)

結(jié)腸息肉是臨床常見疾病，是指源于結(jié)腸黏膜隆起的病變，通常發(fā)生于上皮細胞的過度生長，從黏膜表面向腸腔擴展〔1，2〕。結(jié)腸息肉的自然病程通常比較長，無典型的臨床癥狀，結(jié)腸息肉的檢查項目多數(shù)是用結(jié)腸鏡檢查和(或)基于糞便的檢查，但只有結(jié)腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)切除前驅(qū)的病變。結(jié)腸鏡檢查也可以在切除息肉病理檢查的基礎(chǔ)上識別出發(fā)生異時病變的高風險患者〔3〕。在結(jié)腸息肉的不同病理類型中，以腺瘤最為常見，腺瘤之前被廣泛認為是結(jié)腸癌的起因，但現(xiàn)有報道表明至少有20%的結(jié)直腸癌不是由傳統(tǒng)的腺瘤引起，而是由鋸齒狀息肉引起〔4〕。雖然大多數(shù)息肉都可以通過內(nèi)鏡切除，但仍然有10%～15%的息肉由于結(jié)腸的大小、結(jié)構(gòu)和位置等因素影響可能難以去除，即使使用最先進的內(nèi)鏡設(shè)備有經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生操作，也是一個挑戰(zhàn)〔5〕。對于大多數(shù)患有難治性息肉患者，即使息肉看起來完全是良性的，也會接受結(jié)腸節(jié)段切除術(shù)〔6〕。由于手術(shù)治療對身體有一定損傷，患者損傷需要一個術(shù)后的康復階段，這是一個比較緩慢的過程，且住院期間及出院后患者會面臨看護問題，由于大多患者和家屬對疾病相關(guān)知識與術(shù)后康復注意事項等缺乏認知，有可能導致患者沒有得到正確的看護而使患者恢復緩慢或出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且還有可能出現(xiàn)對醫(yī)囑的依從性變差，對患者的術(shù)后康復十分不利。因此，對患者實施專案干預模式，依據(jù)患者個人及家庭情況進行專案分析，給予患者和家屬正確的指導和教育，為其提供專業(yè)康復指導，提高自護能力，對患者出院后恢復也有幫助，有利于促進患者術(shù)后康復及預后改善。

目前醫(yī)療健康服務正逐漸從生物醫(yī)學轉(zhuǎn)向更多的關(guān)于病人健康的生物-心理-社會概念〔7〕。生物-心理-社會模型最初被定義為醫(yī)療康復人員在推測患者與疾病之間關(guān)系的模型〔8〕，該模型關(guān)注于患者的社會參與和日常活動表現(xiàn)及心理健康發(fā)展，雖然有疾病，但患者作為一個人的整體并不會改變〔9〕。本研究擬從生物-社會-心理模型的角度去評價專案干預模式在老年結(jié)腸息肉患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2019年3月至2020年3月蘇州大學附屬第一醫(yī)院總院就診并實施結(jié)直腸息肉鏡下切除術(shù)的患者80例，按照入院時間登記入組，隨機分為對照組和觀察組。納入標準：腸鏡檢查確診結(jié)腸息肉，無手術(shù)禁忌證；術(shù)后意識清晰，具備理解能力；無認知障礙，溝通能力正常；有家屬陪同，且家屬溝通能力正常。剔除標準：檢查結(jié)果具有結(jié)直腸惡性病變；合并其他重大基礎(chǔ)疾病或精神系統(tǒng)病變。

一般資料調(diào)查問卷包含性別、年齡、文化程度等，其中觀察組40例，男24例，女16例，年齡60～73歲，平均(62.56±5.69)歲；受教育程度：本科及以上4例，高中及專科16例，小學及初中18例，文盲2例。對照組40例，男27例，女13例，年齡61～75歲，平均(63.36±5.39)歲；受教育程度：本科及以上5例，高中及專科15例，小學及初中17例，文盲3例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2干預方法 對照組采用基礎(chǔ)干預模式，依照院內(nèi)病情和術(shù)后干預原則規(guī)范治療檢測體征、健康宣教、心理干預、康復護理等。觀察組采用專案干預模式，建立專案干預模式小組，成員由專業(yè)的醫(yī)護人員構(gòu)成，根據(jù)患者個人的心理狀況、家庭情況制定個性化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預方案，在術(shù)前對患者和家屬進行心理輔導以緩解患者術(shù)前的焦慮情緒，講解疾病相關(guān)知識，對患者進行營養(yǎng)指導并對家屬進行患者出院后的營養(yǎng)指導；護理人員在術(shù)中實時監(jiān)測患者體征情況，積極配合主治醫(yī)生；術(shù)后密切觀察患者情況，重點觀察患者康復狀態(tài)，確?；颊邿o異常狀況，患者身體恢復到一定程度，根據(jù)患者的實際情況和個人基礎(chǔ)進行簡單運動指導，患者出院后叮囑患者定期復查。

1.3觀察指標 設(shè)計自評量表來評估專業(yè)人員的生物-心理-社會實踐水平，問卷由5個分量表和評估專業(yè)人員的生物-心理-社會實踐水平評估：(1)是否是跨學科工作；(2)專業(yè)知識；(3)評估患者狀況能力；(4)指導和交流技巧；(5)環(huán)境認知。每個方面包含4個條目，滿分100分，評估人員得分越高，代表水平越高。焦慮自評量表 (SAS)、抑郁自評量表(SDS) 評價兩組焦慮情緒與抑郁情緒，患者術(shù)后康復過程中的并發(fā)癥發(fā)生率來評估患者恢復情況，生活質(zhì)量評定量表(SF-36)評價患者生活質(zhì)量和心理狀況(包括軀體功能、情感角色、心理健康、生命力、社交功能)。

1.4統(tǒng)計學分析 使用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1專業(yè)人員的生物-心理-社會實踐水平評估 是否跨學科：是4例(28.57%)，否10例(71.43)%；專業(yè)知識：70～79分2例(14.29%)，80～89分8例(57.14%)，90分及以上4例(28.57%)；交流技巧70～79分1例(7.14%)，80～89分6例(42.86%)，90分及以上7例(50.00%)；環(huán)境認知70～79分0例(0.00%)，80～89分6例(42.86%)，90分及以上8例(57.14%)。團隊人員均達到標準。

2.2兩組干預前后心理狀態(tài)評分比較 干預前，兩組SDS評分和SAS評分無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組均明顯下降(P<0.001)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SDS和SAS評分比較(n=40，分，

2.3兩組術(shù)后康復過程中并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率〔2例(5.00%)，其中感染1例、疼痛1例〕低于對照組〔5例(12.50%)，其中感染2例、疼痛2例、脹氣1例〕，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.320,P<0.001)。

2.4兩組干預后生活質(zhì)量評分比較 兩組軀體功能和生命力得分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，觀察組情感角色、心理健康和社交功能比對照組的狀況更好(P<0.05)，觀察組總體健康狀況顯著高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組干預后生活質(zhì)量評分對比分，n=40)

3 討 論

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是一種適用于胃腸病變整體切除的介入性手術(shù)〔10，11〕，整體切除有兩個主要優(yōu)勢：允許更準確的組織學評估，因為可以識別切除邊緣，代表了對淺表浸潤性腫瘤病變手術(shù)的另一種選擇〔12〕。與內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)等標準的手術(shù)相比，整塊切除也降低了術(shù)后復發(fā)風險，特別是對于大于20 mm的病變〔13〕。此外，結(jié)合臨床情況發(fā)現(xiàn)，在患者術(shù)后恢復期如果增加干預，可以降低患者預后不良事件發(fā)生的風險，促進術(shù)后早期康復具有重要意義。近年來，人們已經(jīng)認識到醫(yī)學的目標不只是保存生命與改善器官功能，在原來解決軀體問題的基礎(chǔ)上，提出更加重視患者心理和社會健康的關(guān)注〔14〕。為了改進傳統(tǒng)的醫(yī)學模式；生活質(zhì)量的評價在臨床心理干預等措施中被推廣應用，提高患者生活質(zhì)量已成為評判患者接受醫(yī)療保健服務有效性的另一個公認的重要評價指標之一〔15〕。

本研究結(jié)果首先發(fā)現(xiàn)，團隊人員均達到標準，調(diào)查專業(yè)滿意度較高，另外專案干預對患者的焦慮和抑郁等不良情緒有改善作用，且專案干預效果更加理想；本研究結(jié)果提示，專案干預可以有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，有利于患者術(shù)后恢復；還說明專案干預后患者的生命體征雖然并沒有很大改善，但患者的心理層面和社會情感得到了很好改善，且總體生活質(zhì)量也有所改善。

綜上，專案干預所針對的健康教育、心理疏導、行為指導與藥物治療的生物，使得其在病情控制、心理狀況、焦慮和抑制、生活質(zhì)量等總分的各個方面的得分明顯提高，表明在生物-心理-社會醫(yī)學角度，專案干預模式在結(jié)腸息肉患者的預后干預過程有應用推廣價值。