張旭亞 俞一超 張超

(杭州市臨安區(qū)人民醫(yī)院 1神經(jīng)內(nèi)一科，浙江 杭州 311300;2藥劑科)

帕金森病是臨床上常見的中老年性疾病，病發(fā)原因復(fù)雜，主要與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變有關(guān)，發(fā)病年齡一般是50歲以上的中老年人群，且男性高于女性。臨床表現(xiàn)有抑郁、運(yùn)動遲緩等，極大影響了患者生活質(zhì)量。目前對帕金森病患者通常采取個(gè)性化心理疏導(dǎo)模式，能有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，有利于身心健康，但有一定局限性，對患者康復(fù)效果不理想〔1,2〕。有研究表明前庭功能異常是帕金森病患者姿勢平衡系統(tǒng)障礙的主要因素〔3〕。本研究擬分析前庭康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合個(gè)性化心理疏導(dǎo)對老年帕金森病患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取杭州市臨安區(qū)人民醫(yī)院2019年3月至2021年3月收治的100例老年帕金森病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均50例，對照組男27例，女23例，年齡54～73歲，平均(60.63±3.78)歲，病程1～4年，平均(2.16±0.29)年；觀察組男24例，女26例，年齡55～74歲，平均(60.46±3.57)歲，病程1.2～4.1年，平均(2.42±0.33)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無重大感染性疾?。虎蹮o心、腦、肝系統(tǒng)功能障礙；④患者對研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能異常者；②正在服用可能會影響行走或平衡功能的藥物；③不配合治療者。兩組臨床資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組實(shí)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，主要包括：(1)評估患者心理情況。醫(yī)護(hù)人員在患者入院后向其講述帕金森病病因、治療方案等，根據(jù)患者病情，制定合理且有針對性的心理干預(yù)方案。(2)個(gè)體化心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員和患者溝通交流時(shí)，注意自身表情、語言及動作，讓患者感受到對其的重視和尊重，認(rèn)真傾聽患者訴求，及時(shí)解決。時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，當(dāng)其出現(xiàn)抑郁、煩躁等心情時(shí)，及時(shí)疏導(dǎo)，幫其排泄憤懣的心情〔5〕。(3)家庭社會支持。醫(yī)患人員向患者家屬講述疾病病因、治療情況，讓其給予老年帕金森病患者更多的生活支持和精神支持，為其講述家人陪伴對患者病情的影響，增加陪伴時(shí)間。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，采用前庭康復(fù)訓(xùn)練〔6～8〕，具體措施為：(1)適應(yīng)性訓(xùn)練。讓患者手拿書本、茶杯等作為標(biāo)志物，與鼻子保持在一條水平線上，左右移動頭部，且視線保持在標(biāo)志物上，逐步盡快頭部移動速度，每天4次。(2)替代性訓(xùn)練。讓患者在沒有標(biāo)志物情況下練習(xí)，或讓其立于泡沫板之上，然后移動頭部。(3)習(xí)服性訓(xùn)練。選擇能激發(fā)帕金森病癥狀的運(yùn)動進(jìn)行練習(xí)，如頭部面向一側(cè)行走，訓(xùn)練程度要達(dá)到能引起輕度或中毒癥狀，每次訓(xùn)練15 min，每日3次。(4)平衡性訓(xùn)練。讓患者在靜態(tài)站立和動態(tài)行走，兩種狀態(tài)間來回轉(zhuǎn)換，且分別讓患者在睜眼和閉眼狀態(tài)下訓(xùn)練坐下和站起，適應(yīng)后訓(xùn)練轉(zhuǎn)身，每周1次，每次45 min。以上訓(xùn)練持續(xù)7 w。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效。顯效：患者運(yùn)動遲緩、抑郁等臨床癥狀基本消失；有效：上述癥狀有所改善；無效：上述癥狀未改善或惡化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)日常生活能力評分：采用帕金森病統(tǒng)一評分量表(UPDRS)〔9〕進(jìn)行評價(jià)，包括精神、日?；顒拥?個(gè)方面，總分30分，分值越高，病情越嚴(yán)重。(3)平衡能力評分：采用計(jì)時(shí)起立-步行測驗(yàn)(TUGT)〔10〕、Berg平衡量表(BBS)〔11〕評價(jià)。TUGT測試3次，取平均值；BBS測試有14個(gè)項(xiàng)目，滿分56分，分值越高，平衡功能越好。(4)生存質(zhì)量評分：采用39項(xiàng)帕金森病調(diào)查表(PDQ-39)〔12〕，共有8部分，總分50分，分值越低，生存質(zhì)量越好。(5)姿勢穩(wěn)定性評分：靜態(tài)平衡測試采用感覺整合和平衡的臨床改良測試(mCTSIB)，動態(tài)平衡〔13〕測量采用睜眼平地站立(FIRMEO)、閉眼平地站立(FIRMEC)、2種條件下的站立時(shí)間，測量FIRMEO或FIRMEC時(shí)患者直立于地面；睜眼與閉眼測試時(shí)間均為30 s。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0軟件行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=50〕

2.2兩組日常生活能力和生存質(zhì)量對比 治療前，兩組日常生活能力和生存質(zhì)量評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組上述評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活能力和生存質(zhì)量對比分，n=50)

2.3兩組平衡能力對比 治療前，兩組TUGT和BBS評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組TURT評分低于對照組，BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組平衡能力比較分，n=50)

2.4兩組姿勢穩(wěn)定性比較 治療前，兩組mCTSIB、FIRMEO和FIRMEC姿勢穩(wěn)定性評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組上述評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組姿勢穩(wěn)定性比較分，n=50)

3 討 論

帕金森病是一種比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以老年人常見，其發(fā)病年齡在60歲左右。帕金森病主要臨床特征為靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直及姿勢步態(tài)出現(xiàn)異常等。帕金森病病發(fā)原因目前尚不明確，遺傳因素、年齡變化都有可能成為誘病因素。由于帕金森病患者抑郁、失眠等現(xiàn)狀越來越多，臨床上常采用個(gè)性化心理疏導(dǎo)，幫助患者宣泄心情，提高疾病恢復(fù)速度，但因其只注重心理干預(yù)的局限性，對帕金森病患者臨床效果不佳。林晨玨〔7〕學(xué)者指出，前庭康復(fù)訓(xùn)練能更早期地顯著改善患者眩暈殘障癥狀及焦慮抑郁情緒，從而提高患者整體生活質(zhì)量。此外，考慮到前庭神經(jīng)核在帕金森病病理中的作用，因此本文探究了前庭康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合個(gè)性化心理疏導(dǎo)對老年帕金森病患者康復(fù)進(jìn)程的影響。

本研究結(jié)果說明前庭康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合個(gè)性化心理疏導(dǎo)對老年帕金森病患者臨床效果理想，有助于其臨床應(yīng)用。近年來多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)帕金森病患者不僅表現(xiàn)黑質(zhì)與黑質(zhì)紋狀體通路的變性，同時(shí)存在前庭功能減退，前庭神經(jīng)核和其他腦神經(jīng)相比，更容易受到神經(jīng)退行性疾病影響，帕金森病患者早期出現(xiàn)肢體障礙，主要是前庭、視覺輸入發(fā)生異常，其中前庭效果更為明顯〔14～17〕。前庭康復(fù)訓(xùn)練可提高患者肢體活動能力，改善患者臨床癥狀。前庭康復(fù)訓(xùn)練中的適應(yīng)訓(xùn)練，可以提高患者專注能力，使其注意力集中于某一件事情，提高日常生活能力。如任亞晴等〔18〕發(fā)現(xiàn)前庭康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)梅尼埃病患者術(shù)后前庭功能的恢復(fù),對患者術(shù)后早期平衡功能有改善,能縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,提高術(shù)后恢復(fù)效率。本研究對老年帕金森病患者日常生活能力的研究證實(shí)了這點(diǎn)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)前庭康復(fù)訓(xùn)練明顯改善老年帕金森病患者平衡能力及姿勢穩(wěn)定性，有助于前庭康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)前庭康復(fù)訓(xùn)練明顯提高患者的生存質(zhì)量，可能與替代性訓(xùn)練能增加凝視穩(wěn)定性和對姿態(tài)、步態(tài)控制有關(guān)，前庭康復(fù)訓(xùn)練用完整的感覺系統(tǒng)取代先前不完整的感覺系統(tǒng)，有助于改善已經(jīng)喪失的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善患者前庭功能，提高生存質(zhì)量。另外，在平衡性訓(xùn)練中，讓老年帕金森患者在不同狀態(tài)間轉(zhuǎn)換，能提高其對肢體的控制能力，提高平衡性和姿勢穩(wěn)定性〔19,20〕。

綜上，前庭康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合個(gè)性化心理疏導(dǎo)對老年帕金森病患者整體效果良好，可顯著提高患者生活質(zhì)量，可提供患者生活自理能力，更好地融入家庭和社會活動。