何劍星

(武警浙江省總隊醫(yī)院骨科，浙江 杭州 310000)

目前創(chuàng)傷性椎體骨折在骨科中屬于較為常見的疾病，引發(fā)創(chuàng)傷性椎體骨折的主要原因與患者自身鈣流失導致的骨質疏松及外界打擊或摔倒等有關〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性椎體骨折較輕者可采用保守治療進行恢復，但對于病情較重患者多采用手術進行治療〔2〕。經椎體成形術(PVP)在臨床中治療椎體骨折可有效恢復患者椎體穩(wěn)定性，改善椎體強度。經皮椎體后凸成形術(PKP)屬于PVP在椎體骨折治療中的改良版，PKP主要在椎體內制造氣囊來達到恢復椎體強度和高度的目的，上述兩種手術方法均具有安全性高、術中出血量小且操作簡單等優(yōu)點被廣泛應用與臨床骨科中。隨著PVP與PKP的應用發(fā)現(xiàn)雖兩者可有效恢復患者椎體強度和穩(wěn)定性，但術后部分患者易出現(xiàn)再發(fā)性骨折，且發(fā)生率高達12%～52%〔3〕。本研究回顧性分析行PVP和PKP治療創(chuàng)傷性椎體骨折的患者資料，將手術椎體骨折和非手術引發(fā)椎體骨折的患者進行比較分析，觀察造成創(chuàng)傷性椎體骨折患者術后再發(fā)性骨折的主要危險因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年5月至2018年5月120例(130椎)在武警浙江省總隊醫(yī)院行PKP和PVP治療的創(chuàng)傷性椎體骨折患者進行回顧性分析，其中男62例、女52例，年齡60～78歲；患者均經X線、磁共振成像(MRI)確診。依據(jù)PKP或PVP治療的患者椎體再發(fā)骨折部位的不同分為6組：觀察1組和觀察2組為椎體再發(fā)骨折；實驗1組和實驗2組為非手術椎體骨折，對照1組和對照2組為手術椎體和非手術椎體均出現(xiàn)骨折，其中觀察1組、實驗1組和對照1組為PVP治療；觀察2組、實驗2組和對照2組為PKP治療。納入標準：經PKP或PVP治療的創(chuàng)傷性椎體骨折患者術后出現(xiàn)再發(fā)性骨折，影像學資料與隨訪資料完整；排除標準：患者因原發(fā)性脊柱腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、繼發(fā)性骨質疏松、血瘤等造成的椎體骨折，神經根損傷者或已采取相關手術治療者均給予排除。

1.2方法 記錄并觀察120例患者的年齡、性別、身高、體重、臨床病史(酗酒、吸煙、結核病、高血壓、冠心病、糖尿病、消化性潰瘍)、術前視覺模擬評分(VAS)、骨密度值(BMD)、體重指數(shù)(BMI)、手術方法及是否服用抗骨質疏松藥物等臨床資料。參照Genant〔4〕半定量椎體骨折分類法，將患者椎體骨折程度分為輕度(椎體面積<25%)、中度(椎體面積25%～40%)和重度(椎體面積>40%)；術后隨訪12個月，隨訪監(jiān)測骨代謝指標，包括磷(P)、鈣(Ca)、降鈣素(CT)、Ⅰ型膠原氨基端前肽(PINP)、甲狀旁腺素(PTH)和25-羥維生素D〔25-(OH)D〕等代謝指標。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1各組臨床基本資料比較 各組年齡、體重、身高、BMD、BMI及VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗1、2組骨水泥注入量明顯高于對照1、2組和觀察1、2組(P<0.05)。見表1。

表1 各組臨床基本資料比較

2.2影響再發(fā)性骨折的單因素分析 各組性別比、抽煙、酗酒、結核、高血壓、冠心病、糖尿病、消化道潰瘍、椎體壓縮性骨折(VCF)等級、VCF數(shù)量及手術方法等經比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察1、2組及對照1、2組骨水泥滲透及使用抗骨質疏松藥物治療明顯高于實驗1、2組(P<0.01)。PKP非手術骨折發(fā)生率明顯高于PVP(P<0.05)。見表2。

表2 各組影響再發(fā)性骨折的單因素分析〔n(%)〕

2.3觀察各組骨代謝指標情況 各組骨代謝指標P、Ca、CT、PINP及PTH比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但實驗1、2組25-(OH)D水平明顯較其他4組降低(P<0.05)。見表3。

表3 各組件骨代謝指標比較

2.4Logistic回歸分析影響再發(fā)性骨折的因素 將未使用抗骨質疏松藥物治療、骨水泥滲透及25-(OH)D水平設置為自變量，進行多因素Logistic回歸分析；研究發(fā)現(xiàn)未使用抗骨質疏松藥物治療、骨水泥滲透及25-(OH)D水手低是導致PKP和PVP治療后引發(fā)創(chuàng)傷性椎體骨折患者再發(fā)性骨折的主要危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

經統(tǒng)計全球高齡骨質疏松患者已高達2億，且每年還呈顯著性升高，且隨著年齡的增長患者因肌肉強度、鈣流失及血液循環(huán)能力下降等導致患者骨質疏松發(fā)生率明顯增加〔5，6〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨質疏松是引發(fā)老年椎體壓縮性骨折的主要因素〔7〕。研究發(fā)現(xiàn)，老年人因行動能力和反應能力的下降導致在雨雪天氣下易發(fā)生摔倒，從而造成骨折的發(fā)生〔8〕。目前臨床中治療椎體壓縮性骨折多采用PKP和PVP進行治療，可有效恢復患者椎體強度和高度，提高臨床預后，但上述兩種手術方法術后部分患者易出現(xiàn)再發(fā)性骨折的情況，嚴重影響了患者日常生活〔9～12〕。

本研究結果說明抗骨質疏松藥物與骨水泥滲透是引發(fā)PKP和PVP術后導致再發(fā)性骨折的主要危險因素，但與PKP或PVP手術方式不存在相關性。25-(OH)D濃度是引發(fā)PKP和PVP術后再發(fā)性骨折的主要因素。研究證實骨水泥注入量、使用抗骨質疏松藥物及骨代謝指標25-(OH)D水平均為PKP和PVP術后再發(fā)性骨折的主要影響因素，與有關學者〔13，14〕得出的結論相似，但本文增加了PKP治療后影響再發(fā)性骨折的數(shù)據(jù)進行了整體研究，得出結論更加充分。有研究〔15〕發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性椎體骨折患者經PKP治療后其相鄰椎體出現(xiàn)再發(fā)性骨折發(fā)生率明顯較高，本研究也證實了此數(shù)據(jù)。PKP治療后非手術椎體出現(xiàn)再發(fā)性骨折患者的數(shù)量明顯高于PVP，其主要原因與椎體內加入氣囊后增加了相鄰椎體的壓迫，從而導致再發(fā)性骨折的出現(xiàn)。

綜上，創(chuàng)傷性椎體骨折患者為避免術后出現(xiàn)再發(fā)性骨折應注意骨代謝指標25-(OH)D水平、患者是否服用抗骨質疏松藥物治療及骨水泥滲透是否發(fā)生等，上述3種因素在臨床中是導致PKP和PVP術后引發(fā)再發(fā)性骨折主要影響因素，今后在臨床使用PKP和PVP治療過程中應嚴格注意和預防，以期提高患者臨床預后，降低再發(fā)性骨折的發(fā)生。