李瑞國 王占有

(河南中醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科，河南 鄭州 450008)

頸椎病即頸椎綜合征是一種由頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生或椎間盤突出、韌帶增厚致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)功能障礙的退行性疾病，多發(fā)于中老年人中。神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是頸椎病的一種，是因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓導(dǎo)致受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻痹、感覺缺失和運(yùn)動(dòng)及反射障礙〔1～3〕。CSR的臨床治療手段有手術(shù)與非手術(shù)兩種〔4〕，其中非手術(shù)治療中多種針對(duì)性療法均有明顯療效，其中以中醫(yī)推拿配合針灸較為常見也能夠取得滿意的療效〔5,6〕。本研究以針刀“三步緩?fù)品謱铀尚阜ā敝委熇夏闏SR，探討針刀與針灸對(duì)CSR的臨床治療價(jià)值并比較兩種治療的差異性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2020年4月于河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科就診的60例CSR患者分為針刀組與針灸組各30例，年齡60～80歲，平均(68.4±2.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家中醫(yī)藥管理局2012年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔7〕；②年齡60～80歲，病程≤5年；③簽署知情同意書，能接受本研究試驗(yàn)方法治療，自愿作為受試對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頸椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及可疑脊柱損傷伴脊髓損傷者或有高位脊髓壓迫癥者；②嚴(yán)重的肝腎功能不全、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、患嚴(yán)重的心、腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病者；③治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷及皮膚病者或合并感染或出血、過敏體質(zhì)者；④不能表達(dá)主觀的不適癥狀及精神病者；⑤發(fā)育性椎管狹窄者，曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療和頸椎先天畸形者；⑥不能按照醫(yī)生的要求治療或資料不全者；⑦正在參加其他臨床試驗(yàn)者。針刀組男17例，女13例，年齡(64.8±3.1)歲，病程(2.7±1.3)年；針灸組男18例，女12例，年齡(65.1±2.8)歲，病程(2.8±1.1)年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2針刀組治療方法 (1)體位：俯臥胸下墊枕低頭位；(2)定點(diǎn)：第4頸椎-第1胸椎棘突間左右各旁開 3～4 cm處定點(diǎn)(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)關(guān)節(jié)柱)，共8個(gè)點(diǎn)定點(diǎn)，每次治療選取2個(gè)點(diǎn)；(3)消毒：嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，用絡(luò)合碘以治療點(diǎn)為中心向外周行同心圓消毒，消毒半徑為15 cm；戴一次性無菌手套，鋪無菌洞巾；(4)麻醉：麻藥配比，用10 ml一次性注射器抽取0.9%生理鹽水6 ml與2%利多卡因注射液2 ml共8 ml，醫(yī)者左手無名指與中指緊夾于棘突兩側(cè)，指尖外側(cè)即為定點(diǎn)處。麻藥注射采取自然呼吸，進(jìn)針后緩慢刺入關(guān)節(jié)突骨面，采取退出式注藥，邊退針邊注麻藥，每點(diǎn)由深至淺注射2 ml；(5)針刀操作：①醫(yī)者左手無名指與中指緊夾于棘突兩側(cè)，指尖外側(cè)即為進(jìn)針點(diǎn)。②醫(yī)者左手無名指與中指用力下壓，囑患者緩慢吸氣呼氣，在呼氣將末用I型三號(hào)針刀沿指尖外緣快速刺入皮下。③稍停3～5 s，囑患者再次緩慢吸氣呼氣，同時(shí)再次確認(rèn)施術(shù)點(diǎn)位置，確認(rèn)后，再囑患者緩慢吸氣呼氣，在呼氣將末，右手持針快速刺入淺層松解2～3刀。④稍停3～5 s，問患者感覺并再次確認(rèn)定位及進(jìn)針方向，囑患者再次緩慢吸氣呼氣，在呼氣將末，再緩慢推進(jìn)針刀至中層松解2～3刀。⑤稍停3～5 s，問患者感覺并確認(rèn)定位及進(jìn)針方向，稍停2～3 s；再囑患者緩慢吸氣呼氣，在呼氣將末，再緩慢推進(jìn)針刀至深層達(dá)骨面，途中堅(jiān)韌難以通過的組織切開2～3刀，關(guān)節(jié)囊切開，患者會(huì)有較強(qiáng)的酸脹感，到達(dá)骨面后可稍提起向上下關(guān)節(jié)囊分別切開。⑥稍停3～5 s，問患者感覺并確認(rèn)定位及進(jìn)針方向，再囑患者緩慢吸氣呼氣，在吸氣時(shí)緩慢出針，出針后壓迫針眼15 min，無菌紗布覆蓋。

1.3針灸組治療方法 針灸操作方法為主穴：頸夾脊穴。配穴：大椎穴，外關(guān)穴，風(fēng)池穴，合谷穴，后溪穴，肩井穴，曲池穴，天宗穴，肩髃穴，阿是穴，天柱穴等。操作方法：針刺部位用75%的酒精棉球擦拭消毒，擦拭時(shí)應(yīng)從中心向外繞圈消毒。采用華佗牌1.5寸×Φ0.3 mm一次性針灸針，根據(jù)穴位所在部位的特點(diǎn)選擇爪切法、針刺的方向、深度嚴(yán)格按照穴位針刺操作的要求,捻轉(zhuǎn)、提插幅度和頻率采用均等的手法得氣后，艾灸盒覆蓋主穴，每次治療30 min，結(jié)束后取下艾灸盒并起針，并按壓針孔。

1.4療程 針刀組和針灸組治療期間均由固定治療醫(yī)生操作完成；其中針刀組每次治療2個(gè)點(diǎn)，每周治療1次，分4次完成所有定點(diǎn)治療，為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后即進(jìn)行療效評(píng)價(jià)；針灸組每天治療1次，每周連續(xù)治療5次，2 w為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后即進(jìn)行療效評(píng)價(jià)；所有患者于治療后6個(gè)月進(jìn)行療效隨訪。

1.5視覺模擬評(píng)分法(VAS)〔8〕使用簡化疼痛量表中的目測(cè)類比疼痛評(píng)分法對(duì)患者的頸痛程度進(jìn)行評(píng)估，即用0～10 cm一條直線，分成11等分，標(biāo)明數(shù)碼，讓患者根據(jù)自己的痛覺來判定并畫在數(shù)字上，治療前及治療后均由患者畫明疼痛所在的位置，最后由醫(yī)生判定疼痛的程度進(jìn)行評(píng)分。

1.6癥狀評(píng)分 癥狀評(píng)分參照《田中靖久癥狀量表》20分評(píng)估法，(1)臨床癥狀與主訴：頸肩部的疼痛與不適(0～3分)，上肢疼痛與麻木(0～3分)，手指疼痛與麻木(0～3分)共9分；(2)工作和生活能力(0～3分)；(3)手的功能(0～-2分)；(4)體征：椎間孔擠壓試驗(yàn)(0～3分)，感覺(0～2分)，肌力(0～2分)，腱反射(0～1分)共8分。共分4個(gè)方面評(píng)價(jià)，分值越低癥狀越嚴(yán)重，分值越高癥狀相對(duì)較輕。

1.7有效率評(píng)價(jià) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》〔9〕，治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯著：原有各型癥狀明顯減輕，頸、肩背疼痛明顯減輕，頸、肢體功能明顯改善；有效：原有各型癥狀減輕，但仍遺留部分癥狀、體征和功能障礙；無效：治療前后癥狀無改善。有效率=(治愈+顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療半年后臨床癥狀比較 治療前，兩組疼痛感與臨床癥狀無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組疼痛、相關(guān)臨床癥狀顯著減輕(P<0.001)，且針刀法比針灸法效果更顯著(P<0.05)。治療后6個(gè)月與治療后即時(shí)療效評(píng)價(jià)沒有明顯差別(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療后療效評(píng)價(jià)分)

2.2兩組療效評(píng)定 針刀組治療總有效率(96.67%，治愈17例、顯著9例、有效3例、無效1例)高于針灸組(90.00%，治愈6例、顯著11例、有效10例、無效3例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=80.485，P<0.001)。

3 討 論

頸椎病的臨床癥狀復(fù)雜，除了常見的頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻外，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)行走困難、頭暈、惡心甚至視物模糊、心動(dòng)過速及吞咽困難等，根據(jù)臨床癥狀與病變部位一般可以分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型及混合型。其中CSR是因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓導(dǎo)致受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻痹、感覺缺失和運(yùn)動(dòng)及反射障礙的頸椎病的一種〔1～3〕。CSR的臨床治療手段有手術(shù)與非手術(shù)兩種〔4〕，手術(shù)法雖然具有不錯(cuò)的療效〔10,11〕，但手術(shù)對(duì)操作者的要求高且術(shù)后可能出現(xiàn)的頸椎成角畸形等后遺癥逐漸讓手術(shù)法淡出患者的選擇。非手術(shù)治療中有多種針對(duì)性療法，均有明顯療效，其中以中醫(yī)推拿配合針灸較為常見也能夠取得滿意的療效。中醫(yī)治療中主祛除風(fēng)寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，減輕神經(jīng)根的壓迫以改變頸椎內(nèi)外的正常力學(xué)平衡〔5,6〕。

針刀是將中醫(yī)針灸中的“針”與西醫(yī)外科的“刀”融合，是一種獨(dú)具特色的中醫(yī)骨科療法，既有針的刺激作用，也有刀的切割作用，通過松解頸部軟組織、韌帶、關(guān)節(jié)囊等改善和解除局部組織的粘連，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激，從而恢復(fù)頸椎的動(dòng)靜平衡，消除肌緊張、肌痙攣，改善頸部左右兩側(cè)肌力的平衡調(diào)整和代謝，使頸椎生理曲度關(guān)節(jié)發(fā)生改變，恢復(fù)平衡狀態(tài)〔12～17〕。

從結(jié)果上看，針刀法與針灸法均可以明顯降低患者的疼痛感與臨床癥狀，但針刀法的即時(shí)療效顯著高于針灸法。本研究為針刀“三步緩?fù)品謱铀尚阜ā敝委熇夏闏SR提供了科學(xué)依據(jù)，表明了針刀“三步緩?fù)品謱铀尚阜ā钡呐R床有效性。