周建平 奎瓊 魏秀英 趙慧眾 楊婧

(青海省人民醫(yī)院 1肝膽外科，青海 西寧 810000；2膽胰脾外科；3肝包蟲病區(qū))

肝膽疾病是臨床常見的多發(fā)性疾病，主要包括肝囊腫、肝包蟲、膽囊炎、膽石癥等〔1，2〕。隨著社會(huì)進(jìn)步和生產(chǎn)力的提高，人們的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，肝膽疾病的發(fā)病率和患病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，尤其是在老年群體，身體功能都出現(xiàn)衰退,免疫力和抵抗力都出現(xiàn)不同程度下降，手術(shù)治療和恢復(fù)效果相對(duì)比較差，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量和生命健康〔3〕。近年在臨床治療此類肝膽疾病的主要方式是手術(shù)治療〔2，4〕,雖然具有比較好的療效，但由于手術(shù)屬于損傷性治療方法且恢復(fù)期較長(zhǎng)，且老年人對(duì)手術(shù)的心理接受能力也相對(duì)較差，在手術(shù)治療后也會(huì)對(duì)患者造成一些不良影響，如患者會(huì)在手術(shù)治療后的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性疼痛〔5，6〕。術(shù)后活動(dòng)性疼痛是由于活動(dòng)或其他刺激引起的疼痛，和無其他外在刺激時(shí)的自發(fā)性疼痛相對(duì)比，這兩種疼痛無論是在疼痛強(qiáng)度還是產(chǎn)生原因均存在明顯差異〔7〕。據(jù)報(bào)道，活動(dòng)性疼痛是術(shù)后常見的疼痛類型，約有半數(shù)以上者在經(jīng)歷手術(shù)治療后出現(xiàn)中到重度不等的疼痛，且在這些患者中80%左右反映手術(shù)治療后有鎮(zhèn)痛不足的現(xiàn)象〔8，9〕。美國急性疼痛協(xié)會(huì)推薦將活動(dòng)性疼痛的治療有效性作為術(shù)后疼痛管理的重要衡量指標(biāo)〔10，11〕。治療后如果可以有效控制活動(dòng)性疼痛有利于患者術(shù)后早日下床活動(dòng)，可減少患者長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的肺炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的恢復(fù)有顯著促進(jìn)作用〔12〕。有研究報(bào)道，患者術(shù)后肢體功能的快速有效恢復(fù)必須要通過減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)造成的疼痛〔13〕，且還有報(bào)道稱基于活動(dòng)性疼痛評(píng)估施行疼痛護(hù)理可更有效緩解患者疼痛〔14〕。

快速康復(fù)理念干預(yù)服務(wù)是近年來提出的一種康復(fù)干預(yù)理念，這種干預(yù)方式將看護(hù)實(shí)施和循證醫(yī)學(xué)結(jié)合，旨在減少患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)治療后的并發(fā)癥，減輕患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者身體恢復(fù)期縮短〔15〕。本研究旨在探討快速康復(fù)理念結(jié)合社會(huì)支持干預(yù)對(duì)老年肝膽疾病治療后活動(dòng)性疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月至2021年1月月青海省人民醫(yī)院收治的老年肝膽疾病患者200例，按照入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施快速康復(fù)理念結(jié)合社會(huì)支持干預(yù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)符合肝膽疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)手術(shù)治療后可以進(jìn)行深呼吸、緩和下床活動(dòng)、咳嗽等一般活動(dòng)；(4)無其他重大疾病史。觀察組男62例，女38例，年齡67～74歲,平均(72.45 ± 1.81)歲。對(duì)照組男59例，女41例，年齡66～75歲,平均(73.04±1.96)歲。觀察組膽囊疾病45例，膽管疾病35例，肝臟疾病20例；對(duì)照組膽囊疾病44例,膽管疾病37例，肝臟疾病19例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2常規(guī)干預(yù) 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，手術(shù)治療前后向家屬和患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，叮囑飲食和作息要求；術(shù)后評(píng)估患者活動(dòng)性疼痛，并采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，并鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。

1.3快速康復(fù)理念結(jié)合社會(huì)支持干預(yù) 觀察組采用快速康復(fù)理念結(jié)合社會(huì)支持干預(yù)，在患者進(jìn)行手術(shù)治療前后向患者和家屬講解手術(shù)治療的相關(guān)注意事項(xiàng)及快速康復(fù)理念結(jié)合社會(huì)支持干預(yù)的主要目標(biāo)，實(shí)施手術(shù)前1天低脂飲食，在手術(shù)前2 h飲食口服清飲料(含糖的飲料)；手術(shù)過程中為患者做好保溫措施，將治療室的溫度調(diào)到適宜的溫度，手術(shù)治療后對(duì)患者是否出現(xiàn)活動(dòng)性疼痛及疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者多下床進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛的患者給予鎮(zhèn)痛劑，對(duì)患者進(jìn)行心理開導(dǎo)和寬慰，以緩解患者的緊張和焦慮心情。對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使患者家屬對(duì)患者的疾病及患者在疾病中面臨的疼痛和緊張焦慮的心情產(chǎn)生一定了解，鼓勵(lì)患者家屬積極參與到患者的康復(fù)中，給予患者積極的社會(huì)支持干預(yù)，保持患者心情愉悅，以達(dá)到緩解患者疼痛的效果。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者干預(yù)后疼痛控制效果應(yīng)用休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)評(píng)估患者疼痛控制效果〔16〕，對(duì)患者疼痛經(jīng)歷、情緒影響、身體或日常生活影響、疼痛控制效果、教育滿意度5 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，其中疼痛經(jīng)歷、情緒影響、身體或日常生活影響3 個(gè)維度評(píng)分越低，疼痛控制效果越滿意；疼痛控制效果、教育滿意度2 個(gè)維度評(píng)分越高，疼痛控制效果越滿意。使用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分，SCL-總共包含90項(xiàng)目，包括感覺維度、情感維度、思維維度、意識(shí)維度、行為習(xí)慣及生活方式、人際關(guān)系、飲食睡眠方面，同時(shí)采用10個(gè)因子來反映10個(gè)方面的心理癥狀情況，用于全面評(píng)估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分進(jìn)行比較，各項(xiàng)得分越低患者的心理狀況越好，焦慮和抑郁等負(fù)面情緒越少，自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)于干預(yù)的滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)后兩組HPOI得分比較 干預(yù)后，兩組疼痛控制效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但疼痛經(jīng)歷、情緒影響、身體或日常生活影響、教育滿意度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.001)，見表1。

表1 干預(yù)后兩組HPOI得分比較(分，

2.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SCL-90評(píng)分均無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組SCL-90各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組(P<0.05，P<0.001)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90各項(xiàng)評(píng)分比較分，n=100)

2.3兩組滿意度調(diào)查比較 觀察組滿意高達(dá)98%，其中十分滿意80例，滿意18例，不滿意2例；對(duì)照組滿意度僅73%，其中十分滿意54例，滿意19例，不滿意23例，非常不滿意4例；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015)。

3 討 論

近年來肝膽疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì),尤其是老年群體，由于其免疫系統(tǒng)的下降，一旦疾病確診，病情的嚴(yán)重程度相較于年輕人也更重〔17〕。且老年患者的心理承擔(dān)能力不足，尤其是面臨重大疾病時(shí)，身體病痛和心理壓力都會(huì)對(duì)患者的治療及治療后的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。目前嚴(yán)重的肝膽疾病主要的治療方式是手術(shù)治療，且治療后常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如術(shù)后活動(dòng)性疼痛，術(shù)后活動(dòng)性疼痛是術(shù)后影響患者恢復(fù)的重要原因，這種疼痛存在很大的個(gè)體差異，一般活動(dòng)性疼痛在術(shù)后患者最開始活動(dòng)時(shí)強(qiáng)度最大，隨著病情的恢復(fù)疼痛強(qiáng)度逐漸減低〔18，19〕。據(jù)報(bào)道目前活動(dòng)性疼痛的發(fā)生率在半數(shù)以上，且至今患者的術(shù)后仍存在嚴(yán)重鎮(zhèn)痛不足的現(xiàn)象，這不僅是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)于鎮(zhèn)痛的疏忽，還有部分原因是患者和家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，患者自行忍痛，而家屬對(duì)患者的疼痛沒有給予重視，這對(duì)患者的恢復(fù)極為不利，因而對(duì)患者治療后采取一定的干預(yù)變得極為迫切。

本研究提示實(shí)施快速康復(fù)理念結(jié)合社會(huì)支持干預(yù)對(duì)肝膽疾病患者治療后活動(dòng)性疼痛的改善具有一定積極作用。且對(duì)患者的心理狀況有明顯的改善作用，另外，對(duì)患者治療滿意度有提高作用。

綜上，基于快速康復(fù)理念結(jié)合社會(huì)支持干預(yù)對(duì)老年肝膽疾病治療后活動(dòng)性疼痛有明顯的改善作用，有一定潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。