鄧靜 陳墾 楊大春 周夢(mèng)迪

(1西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000；2成都西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科)

冠心病(CHD)是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄或阻塞〔1〕，繼而心肌細(xì)胞缺血缺氧壞死所引起的，CHD的臨床表現(xiàn)主要為胸悶、胸痛、心肌梗死等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生猝死〔2〕。有研究認(rèn)為，在CHD的不同嚴(yán)重程度采取干預(yù)，患者的預(yù)后顯著不同〔3〕。所以及時(shí)對(duì)CHD嚴(yán)重程度進(jìn)行識(shí)別，早期進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的意義。血清Ⅰ型膠原交聯(lián)C端肽(CTX)與患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚情況相關(guān)，在一定程度上反映CHD情況〔4〕。Ⅰ型原膠原氨基末端前肽(PINP)則在一定程度上反映了心臟的纖維化程度。血清軟骨寡聚基質(zhì)蛋白(COMP)與患者的冠狀動(dòng)脈鈣化情況相關(guān)〔5〕，本研究通過對(duì)血清CTX、PINP、COMP表達(dá)水平與CHD發(fā)生發(fā)展及疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系研究，為臨床早期診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月100例首次因胸痛、胸悶于西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院就診的CHD患者為觀察組，均符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；以同期100例健康人群為對(duì)照組。觀察組男63例，女37例；年齡51～84歲，平均(66.57±5.04)歲，其中，CHD輕度心肌缺血39例(輕度組)，CHD中度心肌缺血33例(中度組)，CHD重度心肌缺血28例(重度組)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。觀察組和對(duì)照組性別、年齡及體重指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同CHD嚴(yán)重程度患者性別、年齡及體重指數(shù)比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 各基礎(chǔ)資料比較

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心功能不全、先天性心臟病、原發(fā)性心肌病等非冠狀動(dòng)脈狹窄所致的心臟病；②腦血管?。虎鄹文I功能障礙；④自身免疫性疾?。虎菁毙愿腥尽⒙愿腥炯毙园l(fā)作；⑥2型糖尿?。虎呋顒?dòng)性肺結(jié)核或惡性腫瘤患者；⑧已發(fā)生心力衰竭者；⑨年齡不足18周歲者；⑩嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1血清CTX、PINP、COMP表達(dá)水平檢測(cè) 入院第2天清晨空腹抽取外周靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min取上清，-80℃儲(chǔ)存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定血清CTX、PINP、COMP水平，儀器為NDM-9602G 型全自動(dòng)酶標(biāo)分析儀(北京普朗新技術(shù)有限公司)，所用試劑為美國R&D 公司產(chǎn)品。試劑均在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按照儀器說明書的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行所有操作。

1.2.2CHD嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔7〕冠狀造影檢查。手術(shù)前，對(duì)所有患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈檢查，多體位進(jìn)行投照，采用冠脈狹窄程度積分(Gensini)對(duì)兩組患者進(jìn)行疾病危險(xiǎn)因素分析。Gensini評(píng)分：患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況在25%以內(nèi)為1分；患者冠狀動(dòng)脈狹窄在25%～50%為2分，患者冠狀動(dòng)脈狹窄在51%～75%為4分，患者冠狀動(dòng)脈狹窄在76%～90%為8分，患者冠狀動(dòng)動(dòng)脈狹窄在91%～99%為16分，患者冠狀動(dòng)脈狹窄在>99%為32分。病變部位評(píng)價(jià)，病變部位在左主干為5分，病變部位在左前降支和回旋支近端為2.5分，病變部位在左前降中段為1.5分，病變部位在左前降遠(yuǎn)段、左回旋支中遠(yuǎn)段、右冠狀動(dòng)脈則為1分。病變部位在小分支為0.5分，病變部位評(píng)分及狹窄狀況評(píng)分的乘積則為Gensini積分。Gensini在20分以下則為輕度心肌缺血，Gensini在20～40分為中度心肌缺血組，Gensini在40分以上為重度心肌缺血組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、LSD-t檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1血清CTX、PINP、COMP表達(dá)水平比較 觀察組血清CTX、PINP水平顯著低于對(duì)照組，血清COMP顯著高于對(duì)照組(P<0.001)；觀察組隨著病情的嚴(yán)重程度升高，血清CTX、PINP水平顯著降低，血清COMP水平顯著升高，兩兩比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2 各組血清CTX、PINP、COMP表達(dá)水平比較

2.2Gensini與血清CTX、PINP、COMP表達(dá)水平的相關(guān)性分析 患者的Gensini與血清CTX、PINP表達(dá)水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.351、-0.700；P=0.040、0.000)，與COMP表達(dá)水平呈顯著正相關(guān)(r=0.760，P=0.000)。

3 討 論

隨著人們生活方式的變化及醫(yī)療救治措施及能力的提高，CHD患者不斷增加〔8〕，有研究預(yù)測(cè)〔9〕到2020年，CHD將持續(xù)成為全球死亡的首位原因。在研究治療CHD的有效方法的同時(shí)，還應(yīng)從診斷切入，做到預(yù)防為主的同時(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療〔10〕。而Gensini 評(píng)分則在一定程度上反映了患者的冠狀動(dòng)脈的狹窄性〔11〕，有研究認(rèn)為，血清CTX與患者的血清骨鈣素相關(guān)，血清骨鈣素可顯著增加冠狀動(dòng)脈及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度〔12〕，降低患者的心臟血液灌注量，增加患者不良心血管事件的發(fā)生概率。血清PINP則在一定程度上反映了患者的血清骨鈣素水平，血清CTX參與患者的冠狀動(dòng)脈硬化及其他病變過程。血清COMP是由血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生，主要存在于動(dòng)脈中膜中，冠狀動(dòng)脈的鈣化中起到重要作用，在動(dòng)物試驗(yàn)中證實(shí)〔13〕，血清COMP的過表達(dá)可能會(huì)抑制動(dòng)物的主動(dòng)脈器官的血管鈣化，而在敲除血清COMP的模型中，則表現(xiàn)為顯著的促進(jìn)主動(dòng)脈鈣化，提示在冠狀動(dòng)脈的鈣化過程中，血清COMP具有重要的調(diào)控作用。

本研究結(jié)果提示在患者的CHD發(fā)病過程中，隨著患者的病情加重，心肌細(xì)胞發(fā)生纖維化及鈣化情況顯著升高，而隨著心肌細(xì)胞及血管平滑肌的纖維化及鈣化，原有的生理彈性顯著下降，造成患者的病情惡化，心肌灌注量降低，主動(dòng)脈供血不足，毛細(xì)血管灌注量下降，進(jìn)而造成患者的一系列臨床表現(xiàn)，同時(shí)，在此過程中，隨著心肌細(xì)胞及主動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的損傷，局部炎性因子釋放，進(jìn)而對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞再次造成損傷，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，形成惡性循環(huán)。何雨峰等〔14〕通過對(duì)CHD患者的血清COMP水平的分析中指出，患者的血清COMP表達(dá)水平與其冠脈鈣化程度相關(guān)，同時(shí)，隨著患者的疾病嚴(yán)重程度升高，患者的COMP表達(dá)水平顯著升高，與本研究一致。而吳冰潔等〔15〕在對(duì)絕經(jīng)后婦女的冠狀動(dòng)脈硬化程度與血清CTX、PINP的研究中指出，隨著患者的冠狀動(dòng)脈病變程度的增加，患者的血清CTX、PINP水平顯著下降，與本研究相互印證。

另外，通過對(duì)患者的疾病程度的相關(guān)性分析，提示，在對(duì)患者的血清學(xué)檢查中，可將患者的血清CTX、PINP、COMP表達(dá)水平作為疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。

但是本研究存在一定的局限性，由于樣本量較小，未能對(duì)不同類型的CHD患者的血清CTX、PINP、COMP表達(dá)水平進(jìn)行相關(guān)性比較，有待在日后較大樣本的研究中進(jìn)行。綜上所述，冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度與CTX、PINP、COMP表達(dá)水平呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性，臨床工作中，可將血清CTX、PINP、COMP表達(dá)水平作為臨床判斷CHD嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。