雷勁松 萬登敏 李永榮 黃青 王萍 李松 劉洪勝

(安順市人民醫(yī)院 1超聲科，貴州 安順 561000；2心血管內(nèi)科)

目前，全球范圍內(nèi)的老年人口數(shù)量正在迅速增長，與此同時冠心病的發(fā)病率隨年齡的增長而迅速增加〔1,2〕，嚴重影響老年人的身體健康與生活質(zhì)量，是臨床最常見的心血管疾病之一〔3〕。急性心肌梗死現(xiàn)已成為導(dǎo)致65周歲以上老年人死亡與身體殘疾的主要原因之一〔4〕，經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)是挽救急性心肌梗死患者最有效的治療手段之一〔5〕，PCI術(shù)后對急性心肌梗死患者左心室功能恢復(fù)情況的判斷對于患者的后續(xù)治療及預(yù)后的評價均有重要指導(dǎo)作用〔6〕。通常對PCI術(shù)后患者心臟功能的恢復(fù)情況需要通過冠狀動脈造影或冠狀動脈CT檢查來判斷〔7〕，但此方法有一定局限性。二維追蹤成像技術(shù)(2D-STI)是近年來出現(xiàn)并發(fā)展迅速的一種超聲技術(shù)，可從任何角度定量評價心肌局部和整體的運動情況，有利于多種心血管疾病的診斷和預(yù)后判斷〔8〕。2D-STI可無創(chuàng)檢測心肌梗死患者的左心室心肌各節(jié)段縱向應(yīng)變值、徑向應(yīng)變值和圓周應(yīng)變值，還能檢測左心室收縮同步性的變化〔9〕。本研究旨在探討2D-STI評價老年心肌梗死患者經(jīng)PCI治療后左心室功能恢復(fù)情況的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1基本資料 選擇2018年1月至2019年12月安順市人民醫(yī)院收治的80例老年急性心肌梗死患者作為急性心肌梗死組，其中男47例，女33例，年齡60～77周歲，平均(69.1±5.2)周歲。納入標準：(1)有完整的病例記錄；(2)經(jīng)心電圖及心肌酶學(xué)檢查明確診斷為心肌梗死；(3)心肌梗死表現(xiàn)在下壁；(4)入院后均在急診接受PCI治療；(5)患者知情且同意參與本研究。選擇同期體檢中心的50例健康志愿者作為健康對照組，其中男25例，女25例，年齡60～75周歲，平均(68.1±4.0)周歲。納入標準：(1)常規(guī)超聲動圖等檢查排除心臟疾?。?2)心電圖檢查顯示為竇性心律。本研究經(jīng)我院道德倫理委員會批準，患者均知情且簽署同意書。

1.2研究方法 儀器及軟件：常規(guī)超聲動圖檢查采用PHILIPS EPIQ 7C型及PHILIPS EPIQ 5型彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭(1.0～5.0 MHz)。2D-STI脫機分析采用PHILIPS QLAB分析軟件。圖像采集及分析：受檢者采用左側(cè)臥位或平臥位，呼吸平靜狀態(tài)下連接心電圖。采用內(nèi)置分析軟件的彩色多普勒超聲診斷儀測量受檢者左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積和左心室射血分數(shù)，并計算左室短軸縮短率。待二維超聲圖像穩(wěn)定時，受檢者做呼吸末屏氣動作，于胸骨左緣采集左室長軸切面圖像、左室短軸二尖瓣水平圖像、左室短軸乳頭肌水平切圖像、左室短軸心尖水平圖像及心尖部四腔圖像、心尖部兩腔圖像，連續(xù)采集3個心動周期。將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站后，系統(tǒng)將短軸切面二尖瓣、乳頭肌和心尖3個水平的左室壁均分為前間壁、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁和后間壁6個節(jié)段，總計18個節(jié)段。計算各節(jié)段與心動周期相對應(yīng)的二維應(yīng)變-時間曲線及各階段最大收縮應(yīng)變值，包括心肌縱向應(yīng)變值、徑向應(yīng)變值及圓周應(yīng)變值。此外計算前間壁與后壁徑向應(yīng)變時間的差值以計算左心室的收縮同步化指數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、方差分析及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組常規(guī)超聲心動圖參數(shù)比較 急性心肌梗死組(術(shù)前)與健康對照組相比，左室舒張末期內(nèi)經(jīng)、收縮末期內(nèi)經(jīng)、舒張末期容積和收縮末期容積顯著增加(P<0.05)，左心室射血分數(shù)與左室短軸縮短率顯著降低(P<0.05)。急性心肌梗死組術(shù)后常規(guī)超心動圖參數(shù)較術(shù)前均有改善，左室收縮末期內(nèi)經(jīng)、舒張末期容積和收縮末期容積顯著降低(P<0.05)，左心室射血分數(shù)與左室短軸縮短率較術(shù)前顯著增加(P<0.05)，見表1。

表1 兩組常規(guī)超聲心動圖參數(shù)及左心室心肌各節(jié)段縱向應(yīng)變值比較

2.2兩組左心室心肌各節(jié)段應(yīng)變值比較 急性心肌梗死組術(shù)前左心室心肌各節(jié)段的應(yīng)變值與健康對照組相比，縱向應(yīng)變值、徑向應(yīng)變值與圓周應(yīng)變值的絕對值均顯著減少(P<0.05)。急性心肌梗死組術(shù)后左心室心肌各節(jié)段應(yīng)變值較術(shù)前有不同程度變化。術(shù)后在二尖瓣水平的前間壁縱向應(yīng)變值與術(shù)前縱向應(yīng)變值無顯著變化(P>0.05)，術(shù)后的前壁和側(cè)壁圓周應(yīng)變值與術(shù)前圓周應(yīng)變值無顯著變化(P>0.05)；術(shù)后在乳頭肌水平的前壁縱向應(yīng)變值與術(shù)前應(yīng)變值無明顯變化(P>0.05)，術(shù)后的前間壁徑向應(yīng)變值與術(shù)后的徑向應(yīng)變值無顯著變化(P>0.05)；術(shù)后在心尖水平側(cè)壁和后間壁的徑向應(yīng)變值與術(shù)前的徑向應(yīng)變值無顯著變化(P>0.05)。術(shù)后其余各節(jié)段與術(shù)前的縱向應(yīng)變值、徑向應(yīng)變值與圓周應(yīng)變值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1～3。

2.3兩組左心室同步化指數(shù)比較 急性心肌梗死組術(shù)前(66.65±23.65)與健康對照組(42.16±19.64)比較，左心室同步化指數(shù)顯著增加(P<0.05)。急性心肌梗死組術(shù)后左心室同步化指數(shù)(54.26±13.57)較術(shù)前顯著降低(P<0.05)。

表2 心室心肌各節(jié)段徑向應(yīng)變值比較

表3 左心室心肌各節(jié)段圓周應(yīng)變值比較

3 討 論

冠心病是由于冠狀動脈痙攣或狹窄導(dǎo)致的心臟功能受損、心室壁節(jié)段性運動異?！?0〕。急性心肌梗死是冠心病的一種嚴重并發(fā)癥，且多發(fā)于老年〔11〕。雖通過PCI治療后老年急性心肌梗死患者的死亡風(fēng)險有所降低，但由于傳統(tǒng)檢測方法不可避免的局限性導(dǎo)致對患者恢復(fù)情況的判斷可能出現(xiàn)誤差，因此對老年急性心肌梗死患者接受PCI治療后心肌運動情況、收縮功能及收縮同步性的準確判斷對臨床上制定患者后續(xù)的治療策略和評估預(yù)后有重要意義。

常規(guī)的超聲心動圖檢查因受到受檢者的主觀影響較大，對某些嚴重的冠狀動脈病變的室壁異常運動無法檢查。研究顯示左心室壁的運動情況與冠狀動脈供血相關(guān)心肌密切相關(guān)〔12〕。冠心病患者也常伴有心室運動不同步，而心臟的運動不同步也與心臟功能的惡化密切相關(guān)〔13〕。2D-STI是近年來出現(xiàn)并發(fā)展迅速的一項超聲心動圖新技術(shù)，在二維超聲圖像顯示的基礎(chǔ)上通過自動追蹤心肌回聲斑點的運動軌跡來計算室壁各節(jié)段的應(yīng)變數(shù)值等參數(shù)，且不受角度的限制，可從縱向、徑向及圓周方向上更精準地評價心肌運動〔9〕。心肌應(yīng)變是心肌在外力的作用下發(fā)生形變的能力〔14〕，能直接客觀反映心肌的收縮性，其中心肌縱向應(yīng)變表示心肌纖維在長軸方向上的運動，徑向應(yīng)變表示心肌纖維在短軸向心方向的運動，圓周徑向應(yīng)變?yōu)樾募⊙囟梯S圓周方向的運動〔15〕。本研究結(jié)果表明老年急性心肌梗死患者在心肌梗死缺血時導(dǎo)致心肌細胞缺氧，進而導(dǎo)致心內(nèi)膜纖維化，因此引起局部室壁的運動減弱、收縮功能下降、心肌各節(jié)段的應(yīng)變值減小〔16〕。本研究結(jié)果表明，2D-STI能有效測量老年急性心肌梗死患者左心室心肌各節(jié)段的二維應(yīng)變值，能準確、及時地評價左心室各節(jié)段的運動情況且不受操作者主觀因素影響。此外，本研究應(yīng)用2D-STI技術(shù)判斷老年急性心肌梗死患者左心室的收縮同步性，結(jié)果顯示老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)前左心室收縮不同步，PCI術(shù)后老年急性心肌梗死患者左心室的收縮同步性均得到了改善。但鑒于2D-STI自身的局限性，不能對圖像模糊及噪聲較大的患者進行結(jié)果分析。在后續(xù)研究中，本課題組將以解決上述局限性作為研究重點，彌補此方法的不足。

綜上，2D-STI技術(shù)能直接評價心肌的運動情況、收縮功能和收縮同步性，對老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的左心室功能恢復(fù)情況提供了有效判斷依據(jù)，為預(yù)測PCI術(shù)后老年急性心肌梗死患者的預(yù)后提供了直觀全面的預(yù)測依據(jù)，也為患者后續(xù)治療策略的制定提供了指導(dǎo)依據(jù)。