吳瑛，黃月萍

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院，福建 福州）

0 引言

隨著生活習(xí)慣的改變，泌尿結(jié)石的發(fā)病率正逐年增長(zhǎng)，患者多表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛，伴隨尿頻、尿急或血尿等癥狀，發(fā)作起來(lái)疼痛難忍，臨床治療以手術(shù)排除為主，鈥激光碎石取石術(shù)屬于微創(chuàng)治療，可以有效排除結(jié)石，且創(chuàng)傷面積較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短[1]。本研究將對(duì)鈥激光碎石取石術(shù)中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀察效果，實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2018年6月至2020年6月300例泌尿結(jié)石行鈥激光碎石取石術(shù)的患者中隨機(jī)選擇120例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案的不同隨機(jī)分為兩組各60例。對(duì)照組男41例，女19例，年齡30～60歲，平均（48.47±2.21）歲；觀察組男38例，女22例，年齡31～59歲，平均（47.86±2.34）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《泌尿系結(jié)石臨床診斷治療學(xué)：從指南到臨床》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者感覺(jué)下腹或腎區(qū)疼痛，伴隨尿頻、尿急或血尿等尿路刺激特征，伴或不伴尿液排出結(jié)石，經(jīng)過(guò)尿常規(guī)及影像學(xué)技術(shù)檢查出現(xiàn)結(jié)石陰影。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述泌尿結(jié)石診斷特征；②經(jīng)由腹部X片等影像學(xué)證實(shí)為泌尿結(jié)石；③結(jié)石最大直徑＜25 mm；④患者對(duì)本研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、代謝性等相關(guān)疾病患者；②患者存在凝血功能障礙；③對(duì)本研究術(shù)式存在禁忌證；④偏癱或意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的泌尿外科手術(shù)護(hù)理，包括配合主治醫(yī)師進(jìn)行操作，準(zhǔn)備相關(guān)設(shè)備等。

觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)的術(shù)中護(hù)理，操作內(nèi)容如下。

（1）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)前患者采用全麻，可以改善術(shù)中不適和緊張情緒，同時(shí)可以因呼吸波動(dòng)影響手術(shù)醫(yī)生操作，減少手術(shù)時(shí)間同時(shí)達(dá)到更好效果。護(hù)理人員需要實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的心率、血壓、疼痛等情況，出現(xiàn)呼吸頻率加快或血壓下降過(guò)快時(shí)需要及時(shí)給予補(bǔ)液或輸血，出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難或腹脹等疾病，需要觀察出血量及管道的通暢等。

（2）舒適度護(hù)理：術(shù)中注意患者的保暖、體位等相關(guān)護(hù)理，提高患者的術(shù)中舒適度。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的反應(yīng)及病情進(jìn)行泵流量以及泵壓的精準(zhǔn)控制，降低過(guò)高的泵壓給患者帶來(lái)不適感。給予保溫毯，溫液儀等護(hù)理，降低患者因?yàn)轶w溫過(guò)低而引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。

（3）加強(qiáng)術(shù)中配合護(hù)理：將患者的體位調(diào)整到方便的手術(shù)體位，促使手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作的方便，可以有效降低其他組織的損傷；加強(qiáng)護(hù)理人員的手術(shù)器械及配技能，進(jìn)行器械傳遞時(shí)可以做到及時(shí)、專業(yè)、準(zhǔn)確，減少反應(yīng)時(shí)間。

（4）心理護(hù)理：患者在圍手術(shù)期均容易出現(xiàn)負(fù)性心理情緒，尤其是在手術(shù)中出現(xiàn)心理情緒可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)術(shù)中心理護(hù)理，降低患者對(duì)于手術(shù)室的環(huán)境過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)在患者出現(xiàn)神情慌張、恐懼等情緒時(shí)及時(shí)進(jìn)行視線轉(zhuǎn)移，或進(jìn)行開導(dǎo)，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛及生活質(zhì)量情況：觀察及對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量改善。疼痛評(píng)分采用VAS量表進(jìn)行評(píng)定，總分為10分，0～10分分?jǐn)?shù)的增大表示患者的疼痛程度越高；生活質(zhì)量評(píng)分應(yīng)用SF-36量表，總分設(shè)置為百分制，對(duì)患者護(hù)理前后的社會(huì)、角色、認(rèn)知功能及軀體、總體的健康進(jìn)行評(píng)定，分值越高，生活質(zhì)量越高。

護(hù)理質(zhì)量：參照《依據(jù)質(zhì)量三維結(jié)構(gòu)模式構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)級(jí)權(quán)重進(jìn)行評(píng)價(jià)，一級(jí)指標(biāo)包括結(jié)構(gòu)質(zhì)量（27%）、過(guò)程質(zhì)量（40%）、終末質(zhì)量（33%），其中結(jié)構(gòu)質(zhì)量包括知識(shí)技能、人員安排、環(huán)境設(shè)施、規(guī)章制度4項(xiàng)指標(biāo)，過(guò)程質(zhì)量包括手術(shù)配合、無(wú)菌操作、病情觀察、應(yīng)急處理、手術(shù)記錄、心理護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育、防護(hù)措施9項(xiàng)指標(biāo)，終末質(zhì)量包括消毒滅菌效果及感染監(jiān)測(cè)、護(hù)理缺陷結(jié)果反饋、墜床發(fā)生率、死亡率、護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握、患者滿意度反饋?？偡譃榘俜种?，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的一級(jí)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)權(quán)重即結(jié)構(gòu)質(zhì)量滿分27分，過(guò)程質(zhì)量40分，終末質(zhì)量33分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組經(jīng)過(guò)有效護(hù)理后疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分均發(fā)生明顯改善，但觀察組的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

注：*與該組護(hù)理前相比，P＜0.05。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組的護(hù)理質(zhì)量各一級(jí)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

3 討論

泌尿結(jié)石屬于高發(fā)性的泌尿外科疾病之一，易發(fā)人群集中在青壯年群體，其發(fā)病生理機(jī)制是由于飲食、感染等因素導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石，若不及時(shí)治療，發(fā)病時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，影響日常生活[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征，提高舒適度、心理護(hù)理，維持患者生命體征的穩(wěn)定，降低患者的術(shù)中不良反應(yīng)，提高依從性；加強(qiáng)手術(shù)配合可以縮短手術(shù)時(shí)間，提高患者的術(shù)中滿意度[5]。本研究顯示，兩組經(jīng)過(guò)有效護(hù)理后疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分均發(fā)生明顯改善，但觀察組的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以通過(guò)關(guān)注患者的心理、生理需求及時(shí)進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理，從而降低患者的疼痛反應(yīng)，改善生活質(zhì)量。觀察組的護(hù)理質(zhì)量一級(jí)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理作用，做到精細(xì)、專業(yè)、全面，從而提高整體的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在泌尿結(jié)石患者行鈥激光碎石取石術(shù)中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，降低疼痛反應(yīng)，改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。