蔣萍，曾鳳嬌，滕金美，陳寧，胡暉

（東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院，廣東 東莞 523142）

0 引言

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)病，是典型內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病，具有很高的發(fā)病率。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化程度加劇，老年人口數(shù)量越來(lái)越多，導(dǎo)致老年病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，老年2型糖尿病患者數(shù)量也隨之增長(zhǎng)[1]。老年2型糖尿病患者由于年齡較大，身體機(jī)能退化嚴(yán)重，大多數(shù)患者都伴隨其他老年基礎(chǔ)疾病，例如高血壓、心臟病等，并且部分患者還存在臟器功能衰退，給血糖控制造成了不利影響[2]。另外，老年2型糖尿病患者需要長(zhǎng)期服用降糖藥物，或者皮下注射胰島素，以此控制血糖，給生活帶來(lái)了諸多不便，再加上糖尿病并發(fā)癥帶來(lái)的病痛折騰，會(huì)給患者身心健康造成一定影響，造成患者睡眠質(zhì)量下降[3]。本研究通過(guò)對(duì)比66例老年2型糖尿病患者的臨床護(hù)理過(guò)程，對(duì)循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理起到的作用進(jìn)行了全面分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者中選出66例進(jìn)行對(duì)比研究，將患者按照入院前后順序進(jìn)行分組。其中對(duì)照組納入33例，男18例，女15例；年齡為64～88歲，平均（75.16±2.69）歲，病程1～6年，平均（2.36±1.05）年。合并高血壓10例、心臟病10例、其他13例。觀(guān)察組納入33例，男17例，女16例；年齡63～87歲，平均（74.58±2.55）歲，病程1～6年，平均（2.41±0.98）年。合并高血壓8例、心臟病11例、其他14例。兩組患者一般資料相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》[4]中有關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對(duì)本次研究知情，自愿參加；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在意識(shí)障礙；②精神疾病患者；③惡性腫瘤或嚴(yán)重心腦血管疾病者；④中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄三餐前、餐后2 h血糖水平，指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查。加強(qiáng)患者生活管理，防治壓瘡、意外跌倒以及墜床等不良事件。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒。

1.2.2 觀(guān)察組采用循證護(hù)理模式，包括以下護(hù)理內(nèi)容：①成立循證護(hù)理小組，由具有10余年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的糖尿病專(zhuān)科護(hù)士任組長(zhǎng)，選擇3～5名責(zé)任護(hù)士為組員，使用各種文獻(xiàn)工具，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)確定循證問(wèn)題，找到患者血糖控制效果不理想以及睡眠質(zhì)量差的根本原因。②循證支持。護(hù)理小組集中討論循證問(wèn)題，利用萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)等收集相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行護(hù)理參考，制定臨床護(hù)理措施。同時(shí)結(jié)合科室內(nèi)以往同類(lèi)患者治療、護(hù)理等相關(guān)資料，明確護(hù)理問(wèn)題，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃。③護(hù)理操作。對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，通過(guò)疾病宣傳冊(cè)和視頻等方式幫助患者了解2型糖尿病的病因、癥狀、發(fā)展以及治療等，提高患者疾病認(rèn)識(shí)，積極配合治療。囑咐患者按時(shí)服藥或者注射胰島素，并演示正確注射胰島素的方式。定期清潔和消毒病房、更換床單、被罩，室內(nèi)擺放綠植，定時(shí)開(kāi)關(guān)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清晰、流動(dòng)，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、良好的休息環(huán)境。播放舒緩音樂(lè)促進(jìn)患者入睡，調(diào)暗室內(nèi)光線(xiàn)，保持安靜，延長(zhǎng)患者夜間睡眠時(shí)間。同時(shí)，對(duì)患者做心理疏導(dǎo)，選擇正念減壓療法、心理疏導(dǎo)方法等方式，患者治療期間所產(chǎn)生的心理壓力。并鼓勵(lì)患者結(jié)合自身身體情況做簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如漫步、太極拳、八段錦等，強(qiáng)化機(jī)體免疫力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)比兩組護(hù)理前后餐前血糖和餐后2 h血糖。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI評(píng)分）[5]對(duì)比兩組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量。計(jì)分區(qū)間0～21分，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究得到的數(shù)據(jù)全部使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表達(dá)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料使用數(shù)（率）的形式代表，用卡方檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若（P＜0.05）時(shí)，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較。護(hù)理干預(yù)前，觀(guān)察組和對(duì)照組老年2型糖尿病患者的餐前血糖和餐后2 h血糖水平基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者的餐前血糖與餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較（±s）

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2.2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較。兩組患者護(hù)理前的睡眠質(zhì)量評(píng)分PSQI相近，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組護(hù)理后PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較（±s）

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3 討論

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)病、高發(fā)病，多見(jiàn)于老年人群，給老年人的生活帶去極大影響。老年2型糖尿病患者受到年齡因素、身體機(jī)能因素以及心理因素等多方面的影響，在血糖控制方面沒(méi)有達(dá)到理想目標(biāo)，并且在平時(shí)生活中或者住院治療過(guò)程中，可能因?yàn)樾菹h(huán)境的改變、病情癥狀的影響，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降問(wèn)題，使得患者血糖控制變得更加困難[6]。所以，給予患者有效的臨床護(hù)理是非常有必要的，可以提高血糖控制水平，改善睡眠，進(jìn)而幫助患者盡快恢復(fù)身心健康。臨床護(hù)理實(shí)踐證明，常規(guī)的護(hù)理模式雖然可以起到一定的護(hù)理作用，但是對(duì)于患者的血糖控制和睡眠質(zhì)量提升無(wú)法起到好的作用，整體的護(hù)理效果不理想。循證護(hù)理是臨床上使用比較多的護(hù)理模式，并且取得了好的效果，通過(guò)集中討論和分析導(dǎo)致老年2型糖尿病患者血糖控制效果差以及睡眠質(zhì)量差的原因，借助科學(xué)循證工具查找文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際制定科學(xué)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。孫燕玲[7]的研究中表明，給予老年2型糖尿病患者循證護(hù)理，老年患者的血糖水平得到有效控制，血糖達(dá)標(biāo)率高，并且睡眠質(zhì)量提升，病情穩(wěn)定，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果表明，兩組患者接受臨床護(hù)理之前，血糖水平和睡眠質(zhì)量基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組餐前血糖、餐后2 h血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組，PSQI評(píng)分也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，循證護(hù)理在老年2型糖尿病患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用，效果顯著。

綜上所述，在老年2型糖尿病患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，采取循證護(hù)理模式是可行性、有效的，可以有效控制患者血糖水平、改善睡眠質(zhì)量，有助于老年2型糖尿病患者的疾病治療。