王帶弟，鄭澤娟，鄭彩換

（東莞石排醫(yī)院，廣東 東莞 523330）

0 引言

醫(yī)院消毒供應室是醫(yī)院系統(tǒng)重要的服務部門，主要負責臨床科室復用物品、器械、敷料等消毒滅菌工作，其工作質(zhì)量直接影響著科室護理服務質(zhì)量以及治療安全性，如果滅菌質(zhì)量低，會提高醫(yī)院性感染，威脅患者生命健康。所以，消毒供應室有必要加強管理，我院為了深入探究細節(jié)護理對滅菌質(zhì)量的積極影響進行此次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選入本次研究的85個病例是2018年2月至2020年4月東莞石排醫(yī)院住院患者，其中消毒供應室實施細節(jié)護理前收治的42例劃入對照組，實施后收治的43例劃入觀察組。對照組女21例、男21例，年齡18～59歲，平均（37.82±5.63）歲。觀察組女21例、男22例，年齡18～58歲，平均（37.46±5.25）歲。分析兩組住院患者基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。2018年2月開始消毒供應室開始實施細節(jié)護理，之前采用常規(guī)護理管理方法，即在工作中根據(jù)現(xiàn)有的規(guī)章制度、操作流程展開，發(fā)現(xiàn)問題自我改正。而實施細節(jié)護理之后，先成立質(zhì)控小組，追溯一段時間內(nèi)出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)，通過討論制定改進措施，并制定更多環(huán)節(jié)管理制度、質(zhì)量標準。細節(jié)護理在工作環(huán)節(jié)中的落實情況：

1.2.1 回收：對復用醫(yī)療器械、器具和物品進行統(tǒng)一回收，回收時認真檢查性能、有誤損壞及時反饋至使用科室，并記錄好有銹斑、血跡等特殊污染的用品[1]；此外，所有回收器械及物品按按科室、器械類別/功能、精細程度、貴重程度、污染情況等進行分類[2]。

1.2.2 清洗、消毒：①器械、物品先在流動水下初步擦洗表面的污漬、血跡等殘留物，管腔內(nèi)部高壓水槍沖洗。②根據(jù)器械、物品的材質(zhì)及污染情況選擇合適清洗劑，對污染物已干涸的器械要適當延長清洗時間。③適用于超聲清洗的器械將關節(jié)放置超聲機內(nèi)超聲清洗，管腔類器械斜放于超聲機內(nèi)以利于污物的排出。④根據(jù)器械的材質(zhì)選濕熱消毒或化學消毒，耐濕耐熱的器械、物品首選濕熱消毒（高水平消毒A0值＞3000），不耐濕、不耐熱的物品選擇化學消毒液浸泡消毒保證化學消毒劑濃度及作用時間[3]。

1.2.3 包裝：①進入包裝區(qū)前按包裝區(qū)著裝要求穿著整齊、戴好圓帽、口罩并落實好手衛(wèi)生。②包裝前工作臺面用95%酒精進行清潔擦拭，工作結束后清水擦拭，工作間內(nèi)安裝空氣消毒機定時消毒。③根據(jù)器械、物品的性質(zhì)選擇合適的包裝材料，一次性包裝材料必須有批次檢測報告；紡織品包裝材料無縫補、無破損、無污染。④落實好包裝前查對工作，查對器械物品的功能、質(zhì)量、數(shù)量等，雙人核對無誤方可包裝，包裝后貼好化學標識/標簽，標簽信息正確（名稱、配包/核對人、爐號、爐次、有效期等[4]）。

1.2.4 滅菌：①耐濕耐熱的器械、物品首選壓力蒸汽滅菌，不耐濕、不耐熱的選擇低等離子滅菌或按產(chǎn)器械說明書選擇合適滅菌方法。②滅菌程序選擇，根據(jù)器械、物品的性質(zhì)或說明書要求選擇合適的滅菌參數(shù)，保證滅菌過程符合要求。③壓力蒸汽滅菌完成后冷卻至少30分鐘，卸載滅菌物品時認真檢查滅菌物品質(zhì)量，包括是否有濕包、包外化學標識變色情況、包裝完好性，標簽信息是否正確等。

1.2.5 分發(fā)：①無菌物品發(fā)放結合科室的需求，按需發(fā)放。②發(fā)放前認真核對滅菌物品名稱、數(shù)量、失效日期、完好性等，并做好可追溯性記錄。

1.3 觀察指標。①觀察兩組患者醫(yī)院感染情況，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、手術切口感染、泌尿系感染、皮膚與軟組織感染。②細節(jié)護理實施前后分別隨機選出900件回收的器械，評估滅菌合格率，從包裝標識、器械附件丟失、管腔清洗、濕包四個方面展開，任何一項有差錯均為不合格。③細節(jié)護理實施前后從醫(yī)院所有醫(yī)護人員中隨機選出50名，展開消毒供應室工作質(zhì)量評分，包括清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理、服務態(tài)度，每項最高100分，質(zhì)量越高得分越高。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 21.0軟件整理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）描述，用χ2檢驗，計量資料用（±s）描述，用t檢驗，組間差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 比較兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。觀察組患者醫(yī)院感染率為低于對照組患者醫(yī)院感染率，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況[n(%)]

2.2 比較細節(jié)護理實施前后器械滅菌合格率。細節(jié)護理實施前滅菌合格率高于應用后滅菌合格率，前后對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較細節(jié)護理實施前后器械滅菌合格率[n(%)]

2.3 比較細節(jié)護理實施前后消毒供應室工作質(zhì)量評分。細節(jié)護理后消毒供應室工作質(zhì)量評分中，清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理、服務態(tài)度四項指標得分均高于實施前，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較細節(jié)護理實施前后消毒供應室工作質(zhì)量評分（±s）

表3 比較細節(jié)護理實施前后消毒供應室工作質(zhì)量評分（±s）

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3 討論

醫(yī)院每天所需的物品、器械種類及數(shù)量較多，這就要求消毒供應室能保質(zhì)、保量提供無菌安全器械、物品，如果有滅菌不合格的物品流入科室，將降低醫(yī)療質(zhì)量，影響患者生命安全[5]。盡管近些年來低溫過氧化氫、壓力蒸汽滅菌器等現(xiàn)代化滅菌儀器的應用，提高了工作效率和滅菌質(zhì)量，但是滅菌工作環(huán)節(jié)多，任何一個小細節(jié)出現(xiàn)差錯都將影響滅菌物品質(zhì)量。在消毒供應室應用細節(jié)護理管理，能細化每個工作環(huán)節(jié)、細化工作內(nèi)容、細化質(zhì)量標準，層層把關，提高工作的專業(yè)化、標準化，最大程度減少包裝雜亂、滅菌不合格等問題，提高器械及物品滅菌質(zhì)量[6]。此次研究中，細節(jié)護理前收治的對照組患者醫(yī)院感染率高于實施后收治的觀察組患者醫(yī)院感染率；實施前器械滅菌合格率為低于實施后器械滅菌合格率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，細節(jié)護理實施后比實施前消毒供應室工作質(zhì)量評分高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明，細節(jié)護理有助于提高滅菌質(zhì)量、消毒供應室工作質(zhì)量，降低患者醫(yī)院感染率。

綜上所述，消毒供應室應用細節(jié)護理能提高工作質(zhì)量，同時對減少醫(yī)院感染、提高滅菌質(zhì)量有著重要作用。