黎彩卿，陳小紅，黎彩金

（中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425）

0 引言

腦出血通常是由于患者腦部血管實(shí)質(zhì)性破裂所造成的，有著較高的發(fā)病率，其產(chǎn)生和腦部出血性疾病、高血壓、糖尿病、高血糖以及高血脂等因素有關(guān)。腦出血的死亡率相對(duì)較高，雖然患者可以在一定程度上獲得有效治療，但是經(jīng)常會(huì)伴隨產(chǎn)生認(rèn)知以及運(yùn)動(dòng)功能障礙，存在一定的致殘風(fēng)險(xiǎn)。有研究表示，對(duì)于腦出血患者，實(shí)行院前急救護(hù)理，能夠有效改善患者預(yù)后，同時(shí)可以為臨床診斷和治療提供有力依據(jù)[1]。本文的主要目標(biāo)就是研究在腦出血患者護(hù)理中采取綜合院前急救護(hù)理對(duì)預(yù)后以及護(hù)理效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取中山市東鳳人民醫(yī)院于2018年10月至2020年02月納入的72例腦出血患者，將其隨機(jī)分成參照組和觀察組，各36例。參照組男22例，女14例；年齡38～76歲，平均（61.14±3.26）歲。觀察組男23例，女13例；年齡37～76歲，平均（61.25±3.07）歲。通過(guò)對(duì)比表示，兩組的年齡、性別等資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者家屬均已經(jīng)知曉并且同意本次研究；患者均確診為腦出血；所有患者在入院之前均存在一定的嘔吐、昏迷、意識(shí)障礙以及頭痛等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 參照組：該組實(shí)行常規(guī)院前急救。主要是按照常規(guī)急救流程對(duì)患者進(jìn)行搶救和治療。

1.2.2 觀察組：該組實(shí)行綜合院前急救護(hù)理。①電話(huà)指導(dǎo)。在接到求助電話(huà)之后，醫(yī)護(hù)人員以及護(hù)理人員要及時(shí)出車(chē)，在此期間要和患者家屬保持聯(lián)系，了解其基本情況，并告知家屬一些最為基本的處理方式，如使患者頭偏向一側(cè)，對(duì)口腔異物進(jìn)行清理，解開(kāi)患者衣領(lǐng)、不要隨便搬動(dòng)患者等。②現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。在到達(dá)場(chǎng)地之后，要及時(shí)評(píng)估患者病情，創(chuàng)建靜脈通道，開(kāi)放氣道。按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用甘露醇脫水，降低顱內(nèi)壓，速尿利尿及使用降壓藥物，對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行控制。在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，需要保護(hù)各種管道，避免其產(chǎn)生脫落、扭折現(xiàn)象。對(duì)于呼吸困難有窒息患者，要對(duì)其口腔分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，吸氧治療，必要時(shí)實(shí)行機(jī)械通氣。如患者產(chǎn)生心臟停搏現(xiàn)象，及時(shí)對(duì)其實(shí)行心肺復(fù)蘇，密切觀察各項(xiàng)生命體征。詢(xún)問(wèn)患者家屬患者的疾病史、年齡以及用藥史等，并向醫(yī)師反饋；對(duì)于昏迷、休克患者，護(hù)理人員要按照醫(yī)生叮囑對(duì)其實(shí)行心肺復(fù)蘇，在患者意識(shí)逐漸清醒之后則對(duì)其生命體征變化情況進(jìn)行觀察，以便發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可以在第一時(shí)間告知醫(yī)生，并采取措施進(jìn)行處理。③轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員不但要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征和病情變化進(jìn)行密切觀察，做好保護(hù)性約束，還要和院內(nèi)保持密切聯(lián)系，同時(shí)通知有關(guān)科室事先做好各種搶救檢查準(zhǔn)備工作。告知患者家屬可能會(huì)產(chǎn)生的各種危險(xiǎn)，并且陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。告知治療方案和存在風(fēng)險(xiǎn)，讓家屬簽署知情同意書(shū)，盡快決定治療方案，爭(zhēng)取盡早治療時(shí)間，提高治療效果。同時(shí)還要預(yù)估患者病情趨勢(shì)，進(jìn)而為臨床診斷提供依據(jù)。另外，護(hù)理人員要保證患者身體處于平穩(wěn)狀態(tài)，不要產(chǎn)生頭低腳高的現(xiàn)象，避免病情更加嚴(yán)重。在轉(zhuǎn)運(yùn)工作完成之后，相關(guān)救護(hù)人員要和院內(nèi)工作人員落實(shí)好相應(yīng)的交接工作[2]。④病情觀察。在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察患者心率、脈搏、血壓以及瞳孔所產(chǎn)生的變化，有無(wú)出現(xiàn)噴射性嘔吐和窒息現(xiàn)象，及時(shí)做好相應(yīng)的處理工作。到達(dá)醫(yī)院之后，護(hù)理人員要對(duì)患者的病情以及急救方式進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組的氣道阻塞、腦疝以及中樞性高熱等并發(fā)癥情況，同時(shí)對(duì)兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于本次研究數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；使用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；如果統(tǒng)計(jì)值P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的并發(fā)癥情況。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組并發(fā)癥的情況[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較。相比于參照組，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度相對(duì)較高（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.3 兩組搶救成功率以及致殘率比較。相比于參照組，觀察組的搶救成功率相對(duì)較高，致殘率較低（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組搶救成功率以及致殘率比較[n（%）]

3 討論

腦出血是由于急性血管性病變所造成的腦部出血，并且和糖尿病、高血壓、高血脂以及高血糖等疾病都有著一定關(guān)聯(lián)。腦出血早期有著較高的死亡率，即使患者可以幸存，其也會(huì)存在認(rèn)知以及運(yùn)動(dòng)障礙。因?yàn)槟X部神經(jīng)的損傷以及腦部血管的破裂，患者從疾病產(chǎn)生之后，面臨著很高的致殘風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后較差。因此為降低患者發(fā)病后死亡率，探索出科學(xué)有效的救治方式是非常重要的。有研究表示，腦出血的預(yù)后質(zhì)量和院前急救護(hù)理的實(shí)行有著一定關(guān)聯(lián)，也就是可以利用對(duì)腦出血患者所實(shí)行的院前急救護(hù)理來(lái)改善患者預(yù)后，進(jìn)而按照患者病情為其制定針對(duì)性的康復(fù)治療方案[3]。

傳統(tǒng)院前急救中通常是在救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后對(duì)患者進(jìn)行搶救和治療，不能在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行救治，而當(dāng)代治療主要倡導(dǎo)在患者發(fā)病后對(duì)其進(jìn)行救護(hù)，進(jìn)而提高搶救成功率。院前急救護(hù)理主要指的是由專(zhuān)業(yè)性護(hù)理人員在患者進(jìn)入到醫(yī)院之前為其所提供的各種急救護(hù)理措施，其主要目標(biāo)就是使患者急救時(shí)的情況獲得有效改善，避免患者在治療和過(guò)程中產(chǎn)生昏厥、休克、窒息等現(xiàn)象，提高治療成效，進(jìn)而減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。對(duì)于腦出血患者，其致殘風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。因此通過(guò)實(shí)行科學(xué)有效的電話(huà)指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理以及病情觀察，能夠有效提高搶救成功率，可以有效降低致殘風(fēng)險(xiǎn)[4]。此外，患者疾病產(chǎn)生后，高致殘率會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)帶來(lái)嚴(yán)重影響，而患者的焦慮緊張情緒不但會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響，還會(huì)增加患者家屬的心理壓力，因此護(hù)理人員要疏導(dǎo)患者不良情緒，最大程度地滿(mǎn)足患者的各項(xiàng)需求，使患者保持樂(lè)觀心態(tài)。腦出血患者很容易產(chǎn)生氣道阻塞、腦疝以及中樞性高熱等一系列并發(fā)癥，而院前急救護(hù)理的實(shí)行，患者的并發(fā)癥明顯減少，這也就說(shuō)明院前急救護(hù)理能夠提高患者的治療效果，改善患者的生存質(zhì)量[5]。對(duì)比常規(guī)院前急救，綜合院前急救護(hù)理具有整體性、系統(tǒng)性，其能夠按照患者現(xiàn)實(shí)情況在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行救護(hù)，有利于及時(shí)恢復(fù)患者意識(shí)，同時(shí)對(duì)于減少致殘率和預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生也是非常有利的，能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供有力保障，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，和參照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及致殘率相對(duì)較低，搶救成功率以及護(hù)理滿(mǎn)意度相對(duì)較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在對(duì)腦出血患者所進(jìn)行的護(hù)理中，綜合院前急救護(hù)理能夠有效降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及致殘率，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，綜合院前急救護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用，可以有效提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率以及提高搶救成功率都是非常有利的。