史靜君

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見的心血管系統(tǒng)危重疾病，其致殘、致死率高，嚴(yán)重危害患者健康[1]。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心肌透壁或近壁型缺血以及無冠脈側(cè)枝血流狀況下心外膜動脈閉塞的結(jié)果，同時(shí)也是造成患者急性死亡的常見原因[2]。近年來人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，生活節(jié)奏加快，且人口老齡化進(jìn)一步發(fā)展，STEMI的發(fā)病率和致死率均呈上升趨勢。受血液高凝狀態(tài)和血流障礙等因素影響STEMI患者并發(fā)下肢深靜脈血栓（Lower Extremity Deep Venous Thrombosis，LEDVT）的風(fēng)險(xiǎn)較高，LEDVT會影響下肢靜脈流動，甚至造成下肢潰爛、栓子脫落引發(fā)肺栓塞危及生命安全[3]。因此，預(yù)防STEMI患者LEDVT形成具有重要意義。既往研究證實(shí)[4]，對重型顱腦損傷患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能降低LEDVT發(fā)生率，具有重要應(yīng)用價(jià)值，但有關(guān)預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防STEMI患者LEDVT形成中的價(jià)值的報(bào)道較少見。本研究以我院收治的112例STEMI患者為研究對象，探討預(yù)見性護(hù)理對其LEDVT形成的影響，旨在為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省江陰市人民醫(yī)院2019年3月至2020年3月收治的112例STEMI患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖兩個(gè)或多個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.1 mV；②胸痛不足12 h；③心功能Ⅰ～Ⅱ級；④行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療；⑤對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全；②心功能Ⅲ～Ⅳ級；③心源性休克或于術(shù)中死亡；④嚴(yán)重感染；⑤惡性腫瘤。采用隨機(jī)信封法分為觀察組56例和對照組56例。觀察組有男32例，女24例；年齡45～85歲，平均（63.18±11.09）歲。對照組有男30例，女26例；年齡42～84歲，平均（64.07±10.87）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組：接受常規(guī)護(hù)理：定期整理病房保證其安靜、整潔；指導(dǎo)用藥，注意觀察不良反應(yīng)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；提供健康宣教、飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理：①提高預(yù)防意識。通過培訓(xùn)、學(xué)習(xí)交流等措施提高護(hù)士對預(yù)防LEDVT的認(rèn)識，增強(qiáng)預(yù)防LEDVT的風(fēng)險(xiǎn)意識，由護(hù)士長組織并針對STEMI患者LEDVT形成相關(guān)危險(xiǎn)因素制定護(hù)理方案。②預(yù)見病情：密切觀察STEMI患者病情進(jìn)展，準(zhǔn)確判斷其病情，及時(shí)告知醫(yī)生處理，并做詳細(xì)記錄。③針對性心理干預(yù)：STEMI患者通常起病急，病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)頻死感等不適癥狀，因而易滋生恐懼、不安、焦慮等負(fù)性情緒，提高交感神經(jīng)興奮性，不利于溶栓，還會加重病情，危及生命。護(hù)士應(yīng)在詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致的講解病情，給予必要的心理安慰和疏導(dǎo)，以緩解負(fù)性情緒，以積極心態(tài)配合護(hù)理。④做好急救準(zhǔn)備：預(yù)先備齊急救設(shè)備及相關(guān)藥物，以應(yīng)對突發(fā)情況；預(yù)備降血壓藥物、利多卡因等藥物，以應(yīng)對突然性的血壓升高或心律失常；預(yù)先備好除顫儀、心臟起搏器等設(shè)備，以應(yīng)對心臟驟停等現(xiàn)象。⑤提供行為指導(dǎo)：制定適用于STEMI患者的鍛煉計(jì)劃，治療初期由管床護(hù)士指導(dǎo)家屬定時(shí)為患者變換體位，抬高并按摩下肢以促進(jìn)血液循環(huán)；恢復(fù)期督促患者適當(dāng)開展鍛煉，重視活動踝關(guān)節(jié)，以促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄兩組LEDVT發(fā)生率。②護(hù)理質(zhì)量[5]：參考相關(guān)文獻(xiàn)評價(jià)兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，包括入院評估、血栓知識宣教和防護(hù)技能指導(dǎo)三項(xiàng)，各項(xiàng)總分均100分，評分高提示護(hù)理質(zhì)量好。③護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查滿意度，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LEDVT發(fā)生率比較。觀察組LEDVT發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組LEDVT發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較。觀察組入院評估、下肢深靜脈血栓知識宣教和防護(hù)技能指導(dǎo)評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s）

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2.3 兩組護(hù)理滿意度比較。觀察組護(hù)理滿意度評分為（92.41±4.25）分，高于對照組的（80.43±5.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.106，P＜0.05）。

3 討論

LEDVT常伴隨水腫、潰瘍等臨床癥狀，會在一定程度上影響STEMI患者下肢靜脈血液循環(huán)，出現(xiàn)突發(fā)性下肢疼痛，造成無法直立行走。研究證實(shí)[6]，LEDVT與靜脈回流受阻、血管壁受損、血液黏度提高等密切相關(guān)，STEMI患者極易出現(xiàn)LEDVT，因此應(yīng)充分重視預(yù)防工作。常規(guī)護(hù)理方案以某種疾病為導(dǎo)向，護(hù)士僅僅按照常規(guī)要求遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，無法有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值，護(hù)理效果也受影響。預(yù)見性護(hù)理是一種較新穎的護(hù)理理念，其注重在護(hù)理開展前準(zhǔn)確評估患者病情以及治療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)此制定針對性護(hù)理干預(yù)方案，因而在明確護(hù)理重難點(diǎn)方面具有其突出優(yōu)勢[7]。實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能切實(shí)降低臨床工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，由以往傳統(tǒng)的被動護(hù)理向積極主動干預(yù)轉(zhuǎn)變，進(jìn)而最大程度提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度[8]。本研究結(jié)合STEMI患者實(shí)際病情及LEDVT發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取強(qiáng)化培訓(xùn)、提高護(hù)理人員對LEDVT的認(rèn)知、預(yù)見病情、心理干預(yù)、做好急救準(zhǔn)備和提供行為指導(dǎo)等措施對患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組LEDVT發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度評分也高于對照組，提示對STEMI患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能有效預(yù)防LEDVT，提高護(hù)理質(zhì)量、滿意度和整體護(hù)理效果，與相關(guān)研究結(jié)論一致。

綜上所述，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能降低STEMI患者LEDVT發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量及滿意度，值得推廣。