張莉，姚二倩，楊娜

（西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

0 引言

攝食-吞咽障礙為腦卒中后患者常見(jiàn)發(fā)病后遺癥，對(duì)于腦卒中患者預(yù)后及生活產(chǎn)生較大影響[1-2]。腦卒中后患者會(huì)產(chǎn)生假性延髓性麻痹，如未對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，患者容易產(chǎn)生吸入性肺炎、嗆咳等不良癥狀，嚴(yán)重者將會(huì)危及患者的生命健康安全[3]。因此，需要對(duì)于攝食-吞咽障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，幫助患者有效改善吞咽功能，并適當(dāng)實(shí)施水分及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，有效促進(jìn)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，使臨床并發(fā)癥發(fā)生率降低。本次對(duì)腦卒中后攝食-吞咽障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究選取西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院2018年5月至2020年7月階段，進(jìn)行急性腦卒中后攝食-吞咽障礙治療的入院患者，入組病患共計(jì)100例，通過(guò)抽簽法為兩小組成員實(shí)施分配，兩組人數(shù)均分，各組均為50例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女22例，年齡55～74歲，平均（60.42±1.41）歲。參比組男27例，女23例，年齡55～75歲，平均（60.36±1.54）歲。本次患者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果研究中未顯示出比對(duì)差異，兩組一般資料比較P＞0.05，因此，該研究分組方式可行。

1.2 方法。參比組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，為患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理：①健康教育：根據(jù)患者吞咽程度對(duì)于患者家屬進(jìn)行進(jìn)食種類(lèi)、進(jìn)食量以及喂食方法、喂食速度等實(shí)施詳細(xì)告知，同時(shí)告知患者家屬急救知識(shí)，叮囑其為患者實(shí)施親情照護(hù)，使患者能夠提高治療信心。②經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理：為患者創(chuàng)造舒適安心的就餐環(huán)境，餐前需要休息30 min后進(jìn)食，引導(dǎo)患者保持正確體位進(jìn)行漱口、洗手，就餐時(shí)避免觀看電視分散注意力，對(duì)于食物吞咽順利度產(chǎn)生影響。③攝食-吞咽訓(xùn)練：患者保持坐位，配合頭部移動(dòng)進(jìn)行進(jìn)食，避免利用臥位進(jìn)食，需要對(duì)于患者的吞咽障礙程度進(jìn)行了解，需要選擇先易后難進(jìn)行吞咽，早期吞咽不易松散，易于下滑食物，每口食物攝入量約為4 mL，可逐漸加量，最大不超過(guò)20 mL，協(xié)助患者將食物放在健側(cè)位置，放入食物后需要利用湯匙北部對(duì)于舌部進(jìn)行輕壓，刺激患者進(jìn)行吞咽，照護(hù)人員喂食時(shí)需要保持足夠耐心，進(jìn)食后需要利用消毒棉球?qū)τ诨颊呖谇粴埩羰澄镞M(jìn)行清潔，預(yù)防口腔感染。

1.3 觀察指標(biāo)[5]。觀察研究護(hù)理指標(biāo)：利用藤島一郎攝食-吞咽障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，護(hù)理有效率：患者護(hù)理后分?jǐn)?shù)9分以上為顯效；患者癥狀減輕，患者護(hù)理后分?jǐn)?shù)提升6～8分判定為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效；護(hù)理有效率最終結(jié)果=（入組人員總例-無(wú)效病例）/小組患者總例×100%。利用生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，滿分為100分，分為休閑娛樂(lè)、不良反應(yīng)、癥狀表現(xiàn)、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量?jī)?yōu)。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPSS 22.0對(duì)于早期護(hù)理干預(yù)數(shù)據(jù)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理有效率采取（n，%）進(jìn)行表示，利用卡方實(shí)現(xiàn)指標(biāo)計(jì)算并進(jìn)行檢驗(yàn)，生活質(zhì)量評(píng)分表示為（±s），指標(biāo)計(jì)算檢驗(yàn)利用t實(shí)施，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中顯示P＜0.05，則指標(biāo)比對(duì)為有意義數(shù)據(jù)，P＞0.05則指標(biāo)表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參比組、實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率比較結(jié)果。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組、參比組護(hù)理有效率結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率相對(duì)更高（P＜0.05），見(jiàn)表1所示。

表1 參比組、實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率比較結(jié)果[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組與參比組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2%，與參比組24%比較，存在明顯對(duì)比優(yōu)勢(shì)性（P＜0.05），見(jiàn)表2所示。

表2 實(shí)驗(yàn)組與參比組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果[n（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)組、參比組患者生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)。比對(duì)實(shí)驗(yàn)組、參比組休閑娛樂(lè)、不良反應(yīng)、癥狀表現(xiàn)、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系各項(xiàng)評(píng)分，對(duì)于生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較高，參比組占據(jù)比對(duì)劣勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表3所示。

表3 實(shí)驗(yàn)組、參比組患者生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)（±s）

表3 實(shí)驗(yàn)組、參比組患者生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)（±s）

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3 討論

急性腦卒中后攝食-吞咽障礙主要為患者腦卒中發(fā)病后食物經(jīng)過(guò)口腔、咽部以及食管進(jìn)入胃內(nèi)過(guò)程中存在功能性認(rèn)知障礙。相關(guān)研究中顯示[6]，腦半球組織受損會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)被破壞，例如腦干中樞、皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)傳導(dǎo)纖維束以及神經(jīng)核團(tuán)等，會(huì)導(dǎo)致對(duì)于口、唇、舌支配過(guò)程中存在中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)受損情況，進(jìn)而引發(fā)口唇緊閉，舌運(yùn)動(dòng)功能障礙。急性腦卒中后攝食-吞咽障礙患者產(chǎn)生肺炎的幾率較高，主要由于患者存在攝食-吞咽障礙，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)降低，抵抗能力下降，容易受到細(xì)菌侵襲，引發(fā)肺炎，使患者病死率提升[7]。

對(duì)于急性腦卒中后攝食-吞咽障礙患者在治療基礎(chǔ)上需要結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理，為患者實(shí)施攝食、吞咽訓(xùn)練，使患者大腦皮層控制功能重建，促進(jìn)咽部及舌部肌肉的協(xié)調(diào)性及靈活性，同時(shí)，持續(xù)性鍛煉能夠促進(jìn)中樞突觸有效重建，使患者急性腦卒中后攝食-吞咽障礙得到有效改善[8-9]。

綜上所述，急性腦卒中后攝食-吞咽障礙患者利用早期康復(fù)護(hù)理可對(duì)患者吞咽、攝食功能進(jìn)行訓(xùn)練，護(hù)理效果顯著。