盧斯慧

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

血液透析是治療腎臟類疾病的方式，通過(guò)模擬腎臟的排泄功能，將血液中的毒素、多余電解質(zhì)及代謝產(chǎn)物排除后，將凈化后的血液通過(guò)其裝置輸送到身體內(nèi)。這種透析方式，可改善患者的皮疹、惡心、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，是解決腎臟疾病終末期的有效方式。此治療方式周期長(zhǎng)，每星期2次以上的透析，每次4 h，治療過(guò)程中也有一些痛苦，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，對(duì)治療和護(hù)理都帶來(lái)一定不良影響。采取有必要的護(hù)理措施可減少上述現(xiàn)象的發(fā)生，提升護(hù)理效果。隨著大眾對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高，各種人性化的護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生。舒適護(hù)理就是一種新型護(hù)理模式，護(hù)理目的是在治療過(guò)程中減輕患者疼痛及不良心理情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量[1]。本文就舒適護(hù)理應(yīng)用在血液透析患者中的護(hù)理效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2017年10月至2020年4月收治的84例行血液透析治療的患者參與本次研究，采用交替分組法將上述患者分成觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組男24例、女18例，年齡23～77歲，平均（46.53±8.29）歲，病程0.6～7年、平均（3.24±1.12）年。對(duì)照組男23例、女19例，年齡22～78歲，平均（46.49±8.26）歲，病程為0.8～7.5年，平均（3.29±1.13）年。兩組性別、年齡、病程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者均行血液透析治療，對(duì)照組給予常規(guī)透析護(hù)理，如告知血透注意事項(xiàng)等。觀察組在前者基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①舒適的環(huán)境護(hù)理：保持透析室地面干燥、干凈，室內(nèi)溫濕度適宜，光線需柔和，避免不良光線刺激，保證所有操作為無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制好透析室人員流動(dòng)，為患者播放放松、舒適的音樂，取患者舒適體位，為患者提供舒適的軟墊來(lái)提升其舒適度。②心理護(hù)理：血透周期長(zhǎng)，長(zhǎng)期的治療對(duì)患者心理會(huì)帶來(lái)很大負(fù)面影響，患者面對(duì)經(jīng)濟(jì)、家庭及社會(huì)壓力，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁不良心理情緒，護(hù)理人員需對(duì)其普及醫(yī)保政策等經(jīng)濟(jì)方面的問題，多和患者交流，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其應(yīng)激反應(yīng)和負(fù)性情緒，同時(shí)對(duì)患者講解成功治療案例，增強(qiáng)其治愈的信心。③疼痛護(hù)理：透析前，都需要進(jìn)行穿刺，幫助患者將血液從體內(nèi)流入機(jī)器中進(jìn)行過(guò)濾，但有些患者會(huì)出現(xiàn)穿刺部位疼痛，避免同一部位反復(fù)穿刺，穿刺過(guò)程中盡量一次到位，減少患者身心不適；也有些患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腰背痛，詢問患者的疼痛部位，幫助患者按摩以減輕患者疼痛；透析后，護(hù)理人員需熟練進(jìn)行回血操作，動(dòng)作要輕柔，減輕患者不適感。④預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：結(jié)束透析后對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行妥善包扎和固定，穿刺點(diǎn)做好止血處理；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及透析速度，控制好脫水速度，詢問患者的透析感受，若患者出現(xiàn)打哈欠、內(nèi)瘺、眼花或冒冷汗，可能為并發(fā)癥前兆，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)。①SAS、SDS評(píng)分；②疼痛度、舒適度以及滿意度評(píng)分；③統(tǒng)計(jì)兩組透析并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦o(hù)理前后的焦慮、抑郁癥狀采用焦慮、抑郁（SAS、SDS）自評(píng)量表，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分界值50分，分?jǐn)?shù)越高，越焦慮；SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分解值53分，分?jǐn)?shù)越高，越抑郁[2]。采用調(diào)查問卷形式調(diào)查兩組患者透析期間的舒適度，包括環(huán)境、肢體等內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，越舒適。采用自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對(duì)透析護(hù)理的滿意度，包括透析前宣教、透析操作、護(hù)理態(tài)度、舒適度等內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分0～25分，量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高，越滿意[3]。采用面部疼痛表情量表（FPS-R）對(duì)兩組透析過(guò)程中的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，0分：無(wú)痛；4分：輕微疼痛；6分：疼痛明顯；8分：疼痛嚴(yán)重；10分：劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，越疼痛[4]。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分。護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組的上述評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

表1 理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

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2.2 兩組疼痛度、舒適度、滿意度評(píng)分對(duì)比。觀察組的舒適度、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛度低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組舒適度、疼痛度、滿意度評(píng)分比較（±s）

表2 兩組舒適度、疼痛度、滿意度評(píng)分比較（±s）

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2.3 并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比表[n（%）]

3 討論

物質(zhì)生活的豐富，讓大眾更追求健康生活，健康生活是大眾所追求身新健康與社會(huì)的統(tǒng)一。舒適護(hù)理就是一種預(yù)防護(hù)理，為患者提供良好、安靜、舒適的治療環(huán)境，加強(qiáng)觀察，去除影響疾病恢復(fù)的不良因素，用人性化的護(hù)理服務(wù)增進(jìn)護(hù)患之間的感情，給予患者更多的心理支持。對(duì)于患者而言，血透患者每周都要進(jìn)行2～4次不等的透析，長(zhǎng)周期的透析不僅容易引發(fā)焦慮、抑郁的產(chǎn)生，還可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，降低了透析效果[5]。

和常規(guī)護(hù)理相比，舒適護(hù)理模式更注重人的身心感受，滿足治療期間的心理需求。舒適目的可縮短其身心不舒服時(shí)間，減輕疼痛，提高舒適感。血透本身及時(shí)一種讓患者容易產(chǎn)生排斥和恐懼的治療，因此，需格外注意外部環(huán)境，血透過(guò)程中，通過(guò)為患者提供良好的透析環(huán)境，保證明亮、陽(yáng)光充足，使患者的身心處于放松狀態(tài)。隨著醫(yī)院注重患者的軀體感受，疼痛已經(jīng)不再是被忽視的一種主觀感受，疼痛不是簡(jiǎn)單的給予止痛藥，明確了疼痛的原因，幫助患者找到疼痛的根源進(jìn)行局部干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，避免心理上的不適將疼痛放大，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，及時(shí)干預(yù)潛在的焦慮、抑郁癥狀，維持患者的心態(tài)平衡，減輕其負(fù)性情緒。通過(guò)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，可及時(shí)觀察到患者的體征和癥狀，及時(shí)采取措施，對(duì)透析中的不適及時(shí)干預(yù)，將并發(fā)癥降至最低[6]。費(fèi)娜[7]等在舒適護(hù)理模式是否在患者的血液透析護(hù)理中具有顯著的臨床應(yīng)用效果觀察研究中，對(duì)觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%低于對(duì)照組的16.7%，P＜0.05。周平[8]研究在心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析中采用舒適護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理的滿意率為93.62%高于對(duì)照組的71.99%。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分和舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，本研究結(jié)果和上述研究基本相符，得出心舒適護(hù)理在血液透析患者的護(hù)理中，可體現(xiàn)出臨床護(hù)理工作的存在意義，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，對(duì)血液透析患者的臨床護(hù)理中，實(shí)施舒適護(hù)理模式，可減輕患者負(fù)性情緒和疼痛，降低其并發(fā)癥，提高治療過(guò)程中的舒適感，護(hù)理效果顯著。