王龍

（太原市人民醫(yī)院，山西 太原 030001）

0 引言

隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中藥在臨床使用范圍的不斷擴(kuò)大，其在各種疾病的治療中扮演著越來越重要的作用，而中藥以植物藥為主，其在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)人體機(jī)能起到預(yù)防、診斷及治療的作用，包含動(dòng)物藥、礦物藥及部分化學(xué)類藥物[1]，該種藥物不僅效果顯著且安全性更高，在我國有著悠久的歷史。隨著各類中藥在臨床治療中的廣泛使用，近年來研究顯示，加強(qiáng)中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理可提高藥物治療效果，減少藥物不良事件的發(fā)生，并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。中藥調(diào)劑是指中藥調(diào)劑員根據(jù)醫(yī)師開具的處方為患者配藥，其包含審查處方、價(jià)格計(jì)算、藥方配置、藥方審核、藥材包裝及發(fā)放藥物等6個(gè)環(huán)節(jié)[3]，只要嚴(yán)格把握以上環(huán)節(jié)，才能保證藥物質(zhì)量，可見其對(duì)中藥調(diào)劑員的綜合水平有著較高要求，只有制定中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理措施，才能提高中藥調(diào)劑質(zhì)量，保證藥物治療效果[4]。鑒于此，本次研究選取2020年1月～12月在我院中藥房購買藥物治療的200例患者為研究對(duì)象，對(duì)比制定中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理措施前后患者的治療效果及藥物不良事件發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月～12月在太原市人民醫(yī)院中藥房購買藥物治療的200例患者為研究對(duì)象，7～12月制定中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理措施，并將此階段購買藥物的100例患者納入觀察組，而1～6月段購買藥物的100例患者納入對(duì)照組。對(duì)照組：男52例，女48例，年齡在20～72歲，平均（51.23±2.44）歲；其中消化系統(tǒng)疾病21例，心腦血管疾病23例，呼吸系統(tǒng)疾病34例，泌尿系統(tǒng)疾病22例。觀察組：男54例，女46例，年齡在22～74歲，平均（51.67±2.48）歲；其中消化系統(tǒng)疾病23例，心腦血管疾病22例，呼吸系統(tǒng)疾病35例，泌尿系統(tǒng)疾病20例，將2組患者性別、年齡及疾病類型進(jìn)行卡方及t值檢驗(yàn)后顯示均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 方法。觀察組總結(jié)我院中藥房調(diào)劑現(xiàn)狀，制定中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理措施，具體為：①建立中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管小組：由4名中藥房調(diào)劑師，1名護(hù)理部工作人員及1名信息處工作人員，負(fù)責(zé)中藥調(diào)劑監(jiān)管工作，嚴(yán)格把握各個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)可能出現(xiàn)及已經(jīng)出現(xiàn)的問題，采取有效的預(yù)防及解決措施。②加強(qiáng)處方審查工作：處方審查是調(diào)劑工作的開始，因此，需要對(duì)開具處方的醫(yī)師提出要求，處方字跡清晰且書寫工整，處方內(nèi)前記、正文、后記需要填寫齊全，開具的處方中藥名稱、用藥劑量、用法用量需要填寫清楚，避免重開及寫錯(cuò)的情況發(fā)生。開具的處方需要與疾病的診斷符合，避免出現(xiàn)配伍禁忌情況，如開具有特殊藥物，需要有專用處方及醫(yī)生的雙向簽字。③強(qiáng)化調(diào)劑人員與醫(yī)師的溝通：醫(yī)師按照《中國藥典》的要求開具處方，并在開具處方時(shí)積極與調(diào)劑師溝通，使得調(diào)劑師掌握醫(yī)師的用藥規(guī)律，如發(fā)現(xiàn)超劑量配方及配伍禁忌的情況，及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，溝通醫(yī)師的用藥意圖，確認(rèn)無誤后再調(diào)劑藥品，保證臨床用藥安全。④規(guī)范中藥調(diào)劑稱重操作：中藥調(diào)劑進(jìn)行準(zhǔn)確的稱重可直接影響治療效果，因此，需要規(guī)范中藥調(diào)劑的稱重，將誤差控制在3%～5%以內(nèi)，毒性中藥或貴重中藥的誤差控制在1%以內(nèi)。調(diào)劑師切忌憑借經(jīng)驗(yàn)評(píng)估調(diào)劑重量，使得配方的總量出現(xiàn)較大誤差，影響治療效果。⑤加強(qiáng)中藥調(diào)劑的質(zhì)量監(jiān)管：中藥調(diào)劑的質(zhì)量決定其治療效果，由于中藥飲片類型較多，且成分復(fù)雜，如加工及儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)惹闆r發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致飲片出現(xiàn)發(fā)霉、變色、霉?fàn)€及潮解等情況，因此，需要加強(qiáng)藥品采集、加工及保存環(huán)節(jié)，使得藥物得以妥善保管，防止以上不良情況的發(fā)生。調(diào)劑師加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，把好質(zhì)量關(guān)，防止偽劣、變質(zhì)及霉變的藥物發(fā)放到患者手中，保證臨床用藥安全。⑥加強(qiáng)包裝復(fù)核：為保證安全，已經(jīng)配置好的藥品需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師核對(duì)，主要對(duì)用藥劑量、藥品質(zhì)量及配伍禁忌是否搭配得到進(jìn)行核復(fù)核無誤后簽字，然后再發(fā)藥，并在包裝袋上詳細(xì)注明患者姓名、藥物使用方法、劑數(shù)及注意事項(xiàng)。⑦發(fā)藥前加強(qiáng)交代：當(dāng)面核對(duì)患者信息，確認(rèn)無誤后再發(fā)藥，注意服務(wù)態(tài)度，耐心回答患者問題，向其交代藥方的煎煮方法、服藥劑量及服藥時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)。①由于涉及的疾病類型較多，因此疾病的治療效果無法參考相關(guān)疾病的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)，本次研究于患者用藥療程結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，通過其用藥后的臨床癥狀變化情況來判斷治療效果，其中顯效指患者用藥療程結(jié)束后，臨床癥狀全部消失，恢復(fù)至日常生活中；有效指患者用藥療程結(jié)束后，臨床癥狀得以顯著改善，對(duì)其日常生活產(chǎn)生輕微影響；無效指患者用藥療程結(jié)束后，臨床癥狀未見改善，病情進(jìn)一步加重。治療總有效率為前2項(xiàng)（顯效＋有效）人數(shù)之和。②記錄患者藥物不良事件發(fā)生率，包含處方調(diào)配錯(cuò)誤、處方配伍禁忌、飲片質(zhì)量問題及藥物不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，用藥不合格率行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比。觀察組95.00%的治療有效率顯著比對(duì)照組82.00%的治療有效率高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者藥物不良事件發(fā)生率比較。觀察組藥物不良事件發(fā)生率5.00%，顯著低于對(duì)照組的15.00%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者藥物不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，中醫(yī)藥在我國的發(fā)展勢頭迅猛，在我國的使用范圍在不斷擴(kuò)大，而中醫(yī)藥的藥物質(zhì)量管理關(guān)乎到藥物治療效果，也關(guān)乎到醫(yī)院的整體救治水平與形象，因此，要進(jìn)一步提升中醫(yī)治療的效果，就需要進(jìn)一步提升中藥調(diào)劑質(zhì)量[5]。中藥調(diào)劑指醫(yī)師開具治療藥方后，藥方配置過程中實(shí)施一系列管理，其分成審查處方、價(jià)格計(jì)算、藥方配置、藥方審核、藥材包裝及發(fā)放藥物等6個(gè)重要環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，只要嚴(yán)格把握，才能保證臨床合理用藥，提高調(diào)劑質(zhì)量，提高患者的用藥安全及治療效果，并提高患者對(duì)醫(yī)院的信任度及滿意度[6]。

我院將制定中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理措施的患者納入觀察組，且研究結(jié)果顯示，其治療效果優(yōu)于對(duì)照組，藥物不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，與張朔[7]學(xué)者的研究結(jié)果幾乎一致?？梢娨ＷC中藥房調(diào)劑的質(zhì)量，才能提高藥物的治療效果。而獲得以上成果，與我院制定的合理的管理措施有關(guān)，先對(duì)影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行控制，組建中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管小組，負(fù)責(zé)中藥調(diào)劑監(jiān)管工作，嚴(yán)格把握各個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)預(yù)防并解決各種問題，減少不良事件的發(fā)生[8]。然后強(qiáng)化中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，通過開展處方審查工作、強(qiáng)化調(diào)劑人員與醫(yī)師的溝通、規(guī)范中藥調(diào)劑稱重操作、加強(qiáng)中藥調(diào)劑的質(zhì)量監(jiān)管、加強(qiáng)包裝復(fù)核及發(fā)藥前加強(qiáng)交代等一系列管理措施，對(duì)中醫(yī)調(diào)劑的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格監(jiān)督，并加強(qiáng)醫(yī)師與調(diào)劑師之間的溝通，減少處方調(diào)配錯(cuò)誤等情況的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)院中藥房調(diào)劑質(zhì)量直接影響治療效果，而加強(qiáng)中藥房調(diào)劑質(zhì)量管理不僅能確保藥物治療效果，還能減少藥物不良事件的發(fā)生。