王倩文

（上海嘉華醫(yī)院，上海 201800）

0 引言

在老年住院患者中，壓瘡是極為常見的一種并發(fā)疾病，主要是因?yàn)榛颊呔植拷M織長時(shí)間受到壓迫，對(duì)其機(jī)體血液循環(huán)造成影響，組織缺血缺氧出現(xiàn)壞死問題，壓瘡不單單會(huì)對(duì)患者身體健康造成影響，同時(shí)還會(huì)影響到患者的心理健康[1]。我國作為人口大國，國內(nèi)的人口老齡化程度越來越嚴(yán)重，使得老年住院患者呈現(xiàn)著逐年提升的發(fā)展趨勢。在老年患者住院期間對(duì)其實(shí)施一定的護(hù)理措施對(duì)其壓瘡情況進(jìn)行預(yù)防成為了醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的一大重要內(nèi)容。本文正是基于此，選擇了在我院進(jìn)行了治療的96例老年患者作為對(duì)象，對(duì)集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)治愈率的影響進(jìn)行研究，具體的研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究當(dāng)中所選擇的患者為2019年7月至2020年10月在上海嘉華醫(yī)院進(jìn)行了治療的96例老年患者。使用數(shù)字隨機(jī)法分成對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。其中對(duì)照組男29例，女19例，年齡67～85歲，平均（74.52±2.62）歲。觀察組男25例，女23例，年齡65～88歲，平均（75.93±2.25）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與本次研究的患者均為老年患者，因某些疾病失去了生活自理能力，必須長時(shí)間進(jìn)行絕對(duì)臥床休息；患者不存在其他疾病影響其預(yù)后情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在嚴(yán)重精神疾病患者；存在語言障礙的患者。

1.2 方法。對(duì)照組患者采取的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理方式，具體為：為患者制定翻身計(jì)劃，多對(duì)患者進(jìn)行翻身，采取交替臥位，減低患者受壓位置的受壓時(shí)間，幫助患者進(jìn)行小幅度的活動(dòng)以及移位，強(qiáng)化對(duì)于患者的潮濕管理，按時(shí)對(duì)患者床單被罩進(jìn)行清洗，勤換衣物，保持患者壓瘡易發(fā)位置皮膚的干燥度，同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行健康飲食，確保患者營養(yǎng)攝入充足。觀察組中患者實(shí)施的護(hù)理措施為集束化護(hù)理措施，具體內(nèi)容為：①創(chuàng)建護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)：首先需要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)以護(hù)士長為護(hù)理組長，其他臨床醫(yī)護(hù)人員共同組成的集束化護(hù)理措施團(tuán)隊(duì)，此外，還需要專門的ET以及傷口治療師對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行壓瘡預(yù)防和處理知識(shí)培訓(xùn)，之后進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)庫的檢索，查找相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合證據(jù)，以患者實(shí)際情況為依據(jù)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)措施的制定。②心理干預(yù)：老年褥瘡患者在疾病之下，容易發(fā)生抑郁的情緒，這類情緒的出現(xiàn)將會(huì)影響到患者的睡眠以及飲食情況，進(jìn)而影響到患者的治療效果。因此，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者實(shí)施一定的心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)情況的講解，多和患者交流，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)于治療工作的信心，讓患者能夠始終以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，提升患者對(duì)于治療工作的配合度。③營養(yǎng)支持：醫(yī)護(hù)人員需要第患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，制定出具備針對(duì)性的患者營養(yǎng)方案，對(duì)患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)必須符合人體的生理要求，必須依據(jù)患者的生理需求情況，對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化營養(yǎng)成分，此外還需要對(duì)患者實(shí)施胃腸營養(yǎng)泵方式進(jìn)行治療，采取溫控器對(duì)患者進(jìn)行輸注，將溫控器的溫度控制在37～40℃，如此可以對(duì)患者單位時(shí)間營養(yǎng)液量進(jìn)行控制，為了盡量防止患者的不適感，在患者輸注期間必須緩慢和均勻[2]。④健康教育：醫(yī)護(hù)人員必須將壓瘡問題的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防以及預(yù)后等等方面知識(shí)及時(shí)告知患者以及患者家屬，對(duì)患者間褥瘡相關(guān)問題的詳細(xì)解釋，告知患者及其家屬營養(yǎng)支持的重要程度，叮囑患者家屬多為患者進(jìn)行翻身，對(duì)患者受壓位置剪切力以及受壓時(shí)間進(jìn)行降低，告知患者做好各類預(yù)防工作避免患者發(fā)生壓瘡并發(fā)癥，此外，還可以對(duì)患者實(shí)施各類健康教育方式，提升患者對(duì)于疾病的了解度[3]。⑤依據(jù)患者壓瘡情況的不同階段對(duì)患者實(shí)施不同德護(hù)理方式，對(duì)于采取滲液吸收貼對(duì)可疑深部組織損傷中淤血進(jìn)行吸收，推動(dòng)患者壓瘡的愈合，在完成清創(chuàng)工作之后實(shí)施分期措施。Ⅰ期壓瘡采取生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行清洗，存在異味的患者可以增加使用2%雙氧水進(jìn)行清洗，不存在感染的患者采取藻酸鹽敷料，存在感染的患者采取銀離子敷料。Ⅱ期壓瘡采取生理鹽水清洗之后在無菌條件之下將腐肉剪除，在采取雙氧水進(jìn)行清洗，清創(chuàng)之后采取膠外層覆蓋滲液吸收貼。Ⅲ期壓瘡在使用生理鹽水清洗之后采取潰瘍貼對(duì)傷口進(jìn)行保護(hù)。Ⅳ期壓瘡采取生理鹽水清洗之后使用透明貼對(duì)傷口進(jìn)行保護(hù)。不可分期壓瘡患者采取生理鹽水清洗之后實(shí)施外科清創(chuàng)工作，焦痂面積較大的患者采取分析清創(chuàng)措施。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組中患者的壓瘡治愈率以及護(hù)理滿意程度?；颊邏函彽母纳魄闆r需要采取壓瘡分期進(jìn)行評(píng)價(jià)，以患者皮膚肌肉、缺失情況以及骨骼暴露情況分成可你深部組織損傷Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期以及不可分期。采取醫(yī)院當(dāng)中所制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者護(hù)理工作滿意程度進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，患者所得分?jǐn)?shù)高于80分為滿意，分?jǐn)?shù)在60～79分為一般滿意，分?jǐn)?shù)低于60分為不滿意，患者治療總滿意程度為滿意度和一般滿意度相加之和。壓瘡的改善狀況和患者滿意度。壓瘡的改善狀況應(yīng)用壓瘡的分期進(jìn)行

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本項(xiàng)研究當(dāng)中數(shù)據(jù)的處理分析所使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料實(shí)施表示方式為百分比，所實(shí)施的檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施表示方式為（±s），所實(shí)施的檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中患者壓瘡治愈率情況對(duì)比。觀察組患者壓瘡治愈率顯著高于對(duì)照組，組別當(dāng)中患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳情如表1。

表1 兩組中患者壓瘡治愈率情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意程度對(duì)比。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，組別當(dāng)中患者數(shù)據(jù)對(duì)比具備意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳情如表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意程度對(duì)比[n（%）]

3 討論

眾所周知，壓瘡將會(huì)對(duì)老年患者的生理以及心理造成極大的影響，將會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他的并發(fā)疾病，對(duì)患者的生命造成威脅[4]。以往研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施有效以及積極的護(hù)理措施可以有效預(yù)防壓瘡情況的出現(xiàn)，特別是近幾年伴隨著國內(nèi)外護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，壓瘡的出現(xiàn)率逐漸成為了護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的重要指標(biāo)之一[5]。因?yàn)槔夏昊颊咚嬖诘奶厥庑?，使其表皮再生功能比較差，康復(fù)時(shí)間比較長，體內(nèi)營養(yǎng)吸收功能降低，其出現(xiàn)并發(fā)疾病的概率將顯著高于青壯年患者，因此，護(hù)理老年患者的醫(yī)護(hù)人員必須具備有更加扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、良好的職業(yè)素質(zhì)以及科學(xué)性高的護(hù)理理念，在護(hù)理期間才能夠有效實(shí)施護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)患者身體的恢復(fù)。集束化護(hù)理管理方式是當(dāng)前新型的護(hù)理模式之一，該方式主要集合了一系列循證基礎(chǔ)治療和護(hù)理措施，對(duì)疾病進(jìn)行處理。集束化護(hù)理模式更加細(xì)化了以往常規(guī)的護(hù)理模式，在護(hù)理期間能夠依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在該護(hù)理模式之下，醫(yī)護(hù)人員能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫牟》凯h(huán)境，清潔和按摩患者皮膚，同時(shí)對(duì)患者局部皮膚實(shí)施清創(chuàng)，對(duì)患者采取藥物治療以及營養(yǎng)支持，對(duì)患者采取全面性護(hù)理，在這一基礎(chǔ)上，再在護(hù)理過程中增加循證護(hù)理理念，和患者臨床實(shí)際情況相結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)患者的病變情況家于干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到更加有效的護(hù)理效果。在本研究對(duì)比兩組中患者的壓瘡治愈率以及護(hù)理滿意程度之后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者壓瘡治愈率顯著高于對(duì)照組，組別當(dāng)中患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，組別當(dāng)中患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在護(hù)理老年壓瘡期間過程中，對(duì)其采取集束化護(hù)理管理措施可對(duì)患者壓瘡病情進(jìn)行控制，提高患者壓瘡治愈率，提升患者護(hù)理滿意程度。