李東峰，彭亞婷，榮立洋

（1.三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510720）

0 引言

腦卒中因其致死致殘率高而成為全世界范圍予以重視的疾病之一[1]。每年全世界約1500萬(wàn)人出現(xiàn)腦卒中，近500萬(wàn)患者死亡，近500萬(wàn)患者因此導(dǎo)致終生殘疾[2]。根據(jù)《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》報(bào)道[3]，隨著社會(huì)進(jìn)步和生活方式的改變，我國(guó)腦卒中發(fā)病率急劇增長(zhǎng)。海南省具有得天獨(dú)厚的地理位置與宜人的氣候，每年大量候鳥(niǎo)人群入島過(guò)冬，環(huán)境與氣候的改變對(duì)其血液流變學(xué)的變化鮮有報(bào)道，研究擬分析海南省氣候?qū)蝤B(niǎo)人群腦卒中高危因素的影響，旨在為干預(yù)腦卒中高發(fā)地區(qū)腦血管病的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年10月至2020年6月海南省的候鳥(niǎo)人群357例納入本研究，其中男性203例，女性154例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①戶籍為非海南省，年齡≥45歲；②首次抵達(dá)海南，入島時(shí)間在7 d內(nèi)；③計(jì)劃于海南生活時(shí)間≥6個(gè)月；④有較好依從性，配合隨訪及研究采樣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫缺陷等；②惡性腫瘤患者；③嚴(yán)重精神或心理疾病者。研究對(duì)象均通過(guò)海南省醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且由本人簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

（1）問(wèn)卷調(diào)查：采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)記錄樣本人群的性別、年齡、收入、職業(yè)、身高、體重、疾病史、婚育史等資料。

（2）指標(biāo)測(cè)定：所選人群需在抵達(dá)海南1周內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括血壓（收縮壓、舒張壓）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清總膽固醇（TC，Total Cholesterol）、三酰甘油（TG，Triglyceride）、低密度脂蛋白（LDL，Low Density Lipoprotein）、高密度脂蛋白（HDL，High Density Lipoprotein）、全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容。分別于3個(gè)月及6個(gè)月后再次進(jìn)行檢測(cè)，隨后對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。

（3）氣候信息采集：通過(guò)天氣網(wǎng)、中國(guó)環(huán)境監(jiān)測(cè)總站采集數(shù)據(jù)，記錄2019年10月至2020年6月海南與全國(guó)其他34個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的歷史平均溫度和空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）并進(jìn)行比對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料符合正態(tài)分布時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入島前后血脂及血壓水平變化比較。與入島前比較，入島3個(gè)月和6個(gè)月后候鳥(niǎo)人群血清中TC、TG、LDL均有降低（P＜0.05）；HDL較入島前明顯升高（P＜0.05）；此外，入島6個(gè)月較入島3個(gè)月后TC、TG、LDL含量下降更為顯著（P＜0.05），HDL含量入島6個(gè)月與入島3個(gè)月比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。收縮壓與舒張壓較入島前均有顯著降低（P＜0.05），入島6個(gè)月與入島3個(gè)月變化比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 入島前后血脂及血壓水平變化比較（±s）

表1 入島前后血脂及血壓水平變化比較（±s）

注：與入島前比較：★P＜0.05；與入島3個(gè)月比較：△P＜0.05

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2.2 入島前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較。與入島前比較，候鳥(niǎo)人群入島3個(gè)月以上的全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、血細(xì)胞比容均有明顯下降（P＜0.05），其中入島6個(gè)月血漿黏度、血細(xì)胞比容較入島3個(gè)月下降更為顯著（P＜0.05）；與入島前比較，入島3個(gè)月紅細(xì)胞變形指數(shù)、聚集指數(shù)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入島6個(gè)月后紅細(xì)胞變形指數(shù)明顯升高（P＜0.05），紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯降低（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 入島前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 入島前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與入島前比較：★P＜0.05；與入島3個(gè)月比較：△P＜0.05。

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2.3 海南與全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市平均溫度及AQI對(duì)比情況。據(jù)中國(guó)天氣網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示2019年1月至2020年6月海南省年均氣候溫度約22℃～27℃，明顯高于全國(guó)絕大多數(shù)省份；白天平均氣溫約24℃～30℃，夜晚平均最低約20℃，晝夜溫差明顯小于全國(guó)絕大多數(shù)省份；中國(guó)環(huán)境監(jiān)測(cè)總站數(shù)據(jù)顯示2019年1月至2020年6月海南省AQI指數(shù)平均約30～50，其空氣質(zhì)量明顯優(yōu)于全國(guó)絕大多數(shù)省份。

3 討論

腦卒中是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果，在內(nèi)為臟腑、氣血功能紊亂失調(diào)，加之外受風(fēng)邪侵襲，致使人體內(nèi)陰陽(yáng)失衡及臟腑氣機(jī)紊亂進(jìn)一步加重，從而致其易于發(fā)作?！鹅`樞·百病始生篇》中提及：“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃克其形?！币虼四X卒中的發(fā)生不是單一的內(nèi)在因素所致，外風(fēng)因素對(duì)其發(fā)病還存在慢性影響，人體陰陽(yáng)失衡較輕、正氣不甚虧虛之時(shí)，外風(fēng)侵襲，傳變?nèi)雰?nèi)，雖不至即刻引發(fā)卒中，臟腑氣機(jī)失衡勢(shì)必進(jìn)一步因此加重，反復(fù)如此，腦卒中發(fā)生的病理基礎(chǔ)則逐步形成。氣候變化同屬于外風(fēng)范疇，對(duì)腦卒中的發(fā)生發(fā)展具有重要的影響意義。

大量研究顯示氣候變化包括溫度、氣壓、濕度等與腦卒中發(fā)病率密切相關(guān)。王情等[4]對(duì)南京地區(qū)腦卒中發(fā)病因素研究中表明，極端溫差如低溫寒潮和熱浪可顯著增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。李莉[5]通過(guò)對(duì)惠州地區(qū)病案資料及氣候因子分析得出，腦卒中發(fā)病人數(shù)與氣壓變化呈顯著正相關(guān)，其對(duì)血壓所造成的波動(dòng)不容忽視。國(guó)內(nèi)多地研究報(bào)道結(jié)論顯示[6-7]，環(huán)境相對(duì)濕度的降低可誘發(fā)腦卒中，常與溫度的變化協(xié)同致病。

海南島地處中國(guó)最南端，坐擁熱帶氣候特有的常年溫差小、溫度高，兼有充足的陽(yáng)光、宜人的濕度，對(duì)于腦卒中高危因素的調(diào)節(jié)具有一定的影響。通過(guò)對(duì)島上候鳥(niǎo)人群的收縮壓、舒張壓、血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及血液流變學(xué)的檢測(cè)結(jié)果顯示，在島療養(yǎng)較入島時(shí)均有改善，同時(shí)，在島療養(yǎng)6個(gè)月以上較3個(gè)月改善更為顯著。候鳥(niǎo)人群在島療養(yǎng)的血液黏度、紅細(xì)胞聚集性降低，提高了血液在大血管內(nèi)的流動(dòng)性，血細(xì)胞比容的降低能夠促進(jìn)機(jī)體循環(huán)功能的改善，紅細(xì)胞變形性的提高能夠加速血液在微血管內(nèi)的流動(dòng)性；而血壓、血脂方面的改善，多伴隨交感張力的減低，減少了血管血栓的形成趨勢(shì)，從而降低腦卒中發(fā)病率。

綜上所述，海南島的氣候?qū)τ?5歲以上候鳥(niǎo)人群的腦卒中高危因素改善具有顯著優(yōu)勢(shì)，尤其是療養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)越明顯。