曾燕彩

（廣東省廣州市越秀區(qū)婦幼保健院 兒科，廣東 廣州 510030）

0 引言

新生兒窒息為新生兒常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生智力殘障、癲癇、腦癱，嚴(yán)重影響新生兒質(zhì)量，給患兒家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，必須引起高度重視。多項(xiàng)研究[1-2]顯示，多胎、早產(chǎn)為新生兒窒息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前足月單胎新生兒窒息的發(fā)生情況及其影響因素研究較少，相關(guān)危險(xiǎn)因素尚未完全明確，分析足月單胎新生兒窒息的影響因素，進(jìn)而進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可進(jìn)一步降低足月單胎新生兒窒息的的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高新生兒質(zhì)量、改善患兒預(yù)后十分重要。本研究旨在分析足月單胎新生兒窒息的發(fā)生情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2012年1月至2020年12月我院新生兒科收治的足月單胎新生兒窒息患兒100例納入研究組，將同期100例健康新生兒作為對(duì)照組，回顧性收集所有患兒臨床資料。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)①新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)為新生兒生后l min阿氏評(píng)分[3]（包含心率、皮膚色澤、呼吸頻率、肌肉張力及喉反射）總分0～10分，＜8分即診斷為新生兒窒息；②均為足月單胎新生兒；③均在本院分娩未經(jīng)轉(zhuǎn)院者等。排除標(biāo)準(zhǔn)；①合并先天性心臟病者；②合并先天性呼吸系統(tǒng)疾病者；③臨床資料不完整者等。

1.2 方法。①單因素分析。觀察足月單胎新生兒窒息發(fā)生情況，通過電子病歷系統(tǒng)收集兩組患兒臨床資料，內(nèi)容包括高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)婦文化程度、初產(chǎn)婦、規(guī)律產(chǎn)檢、骨盆狹窄、合并妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、羊水異常、宮內(nèi)感染、分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）、臍帶因素（臍繞頸、脫垂、打結(jié)等）、胎盤異常、巨大兒等。②多因素Logistic回歸分析。通過多因素Logistic回歸分析了解足月單胎新生兒窒息的發(fā)生情況及其影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析足月單胎新生兒窒息影響因素。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足月單胎新生兒窒息的單因素分析。足月單胎新生兒窒息發(fā)生率為0.86%（100/11628）；研究組高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)婦文化程度、骨盆狹窄、妊娠高血壓、羊水異常、宮內(nèi)感染、剖宮產(chǎn)、臍帶異常、胎盤異常、巨大兒比例高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 足月單胎新生兒窒息的單因素分析

2.2 足月單胎新生兒窒息的多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦、胎盤異常、臍帶異常、宮內(nèi)感染、巨大兒均為足月單胎新生兒窒息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.303、4.302、3.680、1.956、2.034，P＜0.05），見表2。

表2 足月單胎新生兒窒息的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前新生兒窒息影響因素的研究多針對(duì)全部新生兒，而足月單胎新生兒窒息發(fā)生影響因素的研究較少，本研究結(jié)果顯示我院足月單胎新生兒窒息發(fā)生率為0.86%（100/11628），明顯低于既往研究中新生兒窒息率15%～4%[4]，分析原因?yàn)?，足月單胎新生兒中未包含早產(chǎn)、多胎新生兒，發(fā)育更為完善。

本研究結(jié)果中，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦、胎膜早破、臍帶異常、宮內(nèi)感染、巨大兒均為足月單胎新生兒窒息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高齡產(chǎn)婦機(jī)體功能處于下滑趨勢(shì)，子宮的收縮力和陰道的伸張力較弱，可增加難產(chǎn)幾率，并延長(zhǎng)產(chǎn)程，胎盤血供明顯減少，增加足月單胎新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)[5]。胎盤為母體與胎兒連接部分，胎盤異常包括前置胎盤、胎盤功能不足、胎盤早剝等，可嚴(yán)重影響胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和發(fā)育，胎盤異?？蓪?dǎo)致新生兒呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不足，提高足月單胎新生兒窒息發(fā)生率[6]。宮內(nèi)感染指指孕婦在妊娠期間受到感染而引起胎兒感染，可導(dǎo)致羊水中氧氣與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無法滿足胎兒需要，增加使得胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)，降低生產(chǎn)過程中胎兒缺氧耐受度，宮內(nèi)感染程度越嚴(yán)重，足月單胎新生兒窒息的發(fā)生率也越高[7]。臍帶異常包括臍繞頸、脫垂、打結(jié)等，臍帶異?？蓪?dǎo)致臍帶血流受阻，影響新生兒血氧供應(yīng)，臍帶對(duì)新生兒的牽拉還可能進(jìn)一步增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。巨大兒分娩難度大，難以通過產(chǎn)道，產(chǎn)程相對(duì)較長(zhǎng)，使得足月單胎新生兒難以建立自主呼吸功能，誘發(fā)新生兒窒息[8]。因此，在臨床干預(yù)中，產(chǎn)前應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況進(jìn)行分析，對(duì)具有高危風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)包括加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的護(hù)理，避免產(chǎn)程延誤、鼓勵(lì)其順利分娩等，同時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦分娩過程中，臨床體征變化，正確處理胎盤異常、臍帶異常、宮內(nèi)感染等情況，避免其對(duì)分娩進(jìn)程的影響。

綜上所述，足月單胎新生兒窒息率較低，高齡產(chǎn)婦、胎盤異常、臍帶異常、宮內(nèi)感染、巨大兒均為其影響因素。