方燕，吳俊林

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 心電圖室，四川 宜賓 644000）

0 引言

心肌梗死是一種較為常見(jiàn)的心血管疾病，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的健康和生命威脅?；颊咭坏┌l(fā)病會(huì)表現(xiàn)出胸部劇烈疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)心衰、休克等情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。而根據(jù)實(shí)際的臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)不典型心肌梗死的情況。這就需要為患者進(jìn)行積極有效的檢測(cè)工作，為診斷工作提供更有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)，提高診斷的準(zhǔn)確性[2]。因此，本文將針對(duì)心電圖診斷不典型心肌梗死患者的臨床價(jià)值展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時(shí)間選擇：2018年3月至2020年7月。根據(jù)患者疾病類型進(jìn)行分組。選擇研究時(shí)間內(nèi)到廣東茂名高州市人民醫(yī)院進(jìn)行診治的79例不典型心肌梗死患者作為研究組，男40例，女39例，平均年齡（50.2±12.7）歲。選擇研究時(shí)間內(nèi)到我院進(jìn)行診治的76例典型心肌梗死患者作為對(duì)照組，男39例，女37例，平均年齡（49.6±13.2）歲。各組患者研究工作內(nèi)容均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采集兩組患者一般資料數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。為兩組患者予以心電圖檢測(cè)以及心肌酶譜檢測(cè)。心電圖檢測(cè)：使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，并記錄患者ST段以及Q波的變化情況[3]。心肌酶譜檢測(cè)：在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采血，通過(guò)離心操作后獲取血清樣本，在使用自動(dòng)生化分析儀器進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)酶速率法對(duì)患者各項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。在診斷工作中采集并分析兩組患者的心電圖特征情況、心肌酶譜指標(biāo)以及診斷準(zhǔn)確率等數(shù)據(jù)。心電圖特征包括：ST-T段無(wú)改變、無(wú)病理Q波+T波直立+ST段抬高、病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高。心肌酶譜指標(biāo)包括：肌酸激酶、同工酶、心肌肌鈣蛋白。對(duì)比研究組患者通過(guò)單一心電圖檢測(cè)以及心電圖聯(lián)合心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè)的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0計(jì)算軟件對(duì)檢測(cè)診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。利用率（%）表示心電圖特征情況、診斷準(zhǔn)確率的計(jì)數(shù)信息，通過(guò)卡方檢驗(yàn)。利用±標(biāo)準(zhǔn)差表示心肌酶譜指標(biāo)的計(jì)量資料進(jìn)行表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組患者心電圖特征情況分析。研究組患者ST-T段無(wú)改變、無(wú)病理Q波+T波直立+ST段抬高情況發(fā)生數(shù)量高于對(duì)照組，病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高情況發(fā)生數(shù)量低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1為患者心電圖特征情況分析。

表1 患者心電圖特征情況分析[n（%）]

2.2 患者心肌酶譜指標(biāo)水平分析。研究組患者在肌酸激酶、同工酶、心肌肌鈣蛋白等指標(biāo)方面均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2為患者心肌酶譜指標(biāo)水平分析。

表2 患者心肌酶譜指標(biāo)水平分析（±s）

表2 患者心肌酶譜指標(biāo)水平分析（±s）

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2.3 患者檢測(cè)準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)分析。研究組79例患者通過(guò)單一心電圖檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率為：87.34%（69例）；通過(guò)心電圖聯(lián)合心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率為：98.73%（78例）?？梢园l(fā)現(xiàn)，通過(guò)心電圖聯(lián)合心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè)的診斷效果明顯高于單一心電圖檢測(cè)。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死通常是由于患者缺血、缺氧等問(wèn)題導(dǎo)致，具有發(fā)病急、預(yù)后差等特點(diǎn)，主要是指由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所造成的心肌壞死，胸骨后疼痛是其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，即使使患者休息或使用硝酸酯類藥物，也無(wú)法使癥狀得到有效的緩解，導(dǎo)致血清心肌酶活性不斷升高，進(jìn)而導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)進(jìn)行性變化，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、休克等不良情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。急性心肌梗死是一種常見(jiàn)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，會(huì)形成新的血凝塊，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流突然被堵塞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血、損傷情況，甚至壞死。若單純的依據(jù)臨床癥狀作為診斷依據(jù)，主要包括典型性心肌梗死與非典型心肌梗死。對(duì)于典型性心肌梗死患者而言，胸骨后持續(xù)疼痛是其主要表現(xiàn)，常伴隨大汗、心律失常等癥狀，是心肌梗死重要組成部分，可在較短時(shí)間進(jìn)行確診。然而對(duì)于不典型心肌梗死患者而言，由于缺乏典型的臨床癥狀，并且部分患者伴有其他表現(xiàn)，而部分患者會(huì)出現(xiàn)不典型心肌梗死的情況，這些患者由于臨床癥狀相對(duì)特殊，沒(méi)有更多的發(fā)病規(guī)律，很難準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷，對(duì)醫(yī)師診斷產(chǎn)生較大的干擾，從而增加了誤診、漏診發(fā)生率。因此預(yù)后情況更加嚴(yán)重[5]，因此，及時(shí)診斷不典型心肌梗死，于病情惡化前，給予對(duì)癥治療，提高患者生存質(zhì)量，為患者生命安全提供保障。在當(dāng)前的心肌梗死患者的診斷工作中主要是使用心電圖作為檢測(cè)手段，通過(guò)臨床實(shí)踐顯示，心電圖在疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用。具體而言，主要包括以下幾方面：①對(duì)患者正常心臟的電活動(dòng)進(jìn)行記錄；②可用于對(duì)心律失常進(jìn)行輔助診斷；③不僅可診斷心肌梗死、心肌缺血，同時(shí)能夠?qū)π募」Ｋ啦课贿M(jìn)行準(zhǔn)確判斷；④判斷人工心臟起搏狀況；⑤診斷心臟擴(kuò)大與肥厚癥狀；⑥針對(duì)藥物或電解質(zhì)情況對(duì)心臟的影響進(jìn)行分析。但是對(duì)于不典型的心肌梗死，心電圖的檢測(cè)結(jié)果的規(guī)律性較低，并且在檢查前還需要使患者保持良好的放松與鎮(zhèn)靜狀態(tài)，同時(shí)還需要除去相關(guān)的干擾物品，之后才能夠?qū)颊哌M(jìn)行檢查。通過(guò)單一的心電圖檢測(cè)會(huì)有一定幾率出現(xiàn)誤診、漏診的情況發(fā)生[6]。

在本文的研究數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，研究組患者ST-T段無(wú)改變、無(wú)病理Q波+T波直立+ST段抬高情況發(fā)生數(shù)量高于對(duì)照組，病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高情況發(fā)生數(shù)量低于對(duì)照組。而心肌酶譜檢測(cè)是心肌梗死診斷工作中重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，在不典型的心肌梗死診斷中也具有一定程度的有效性。通過(guò)參考肌酸激酶、同工酶、心肌肌鈣蛋白等指標(biāo)能夠?qū)Σ坏湫托募」Ｋ赖脑\斷工作提供更多數(shù)據(jù)。在本文的數(shù)據(jù)中顯示：研究組患者在肌酸激酶、同工酶、心肌肌鈣蛋白等指標(biāo)方面均低于對(duì)照組。

綜上所述，通過(guò)心電圖聯(lián)合心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè)的診斷效果明顯高于單一心電圖檢測(cè)。在針對(duì)不典型心肌梗死患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，心電圖能夠具有十分有效的檢測(cè)效果，在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況聯(lián)合心肌酶譜檢測(cè)進(jìn)行診斷，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。