鐘小東，郭奕

（1.廣東茂名高州市人民醫(yī)院 磁共振，廣東 茂名 525200；2.廣東茂名高州市人民醫(yī)院 放射科，廣東 茂名 525200）

0 引言

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染指立克次體、寄生蟲、細(xì)菌真菌、病毒等各種生物病原體侵襲患者中樞神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)炎、腦膜炎、腦炎、脊髓炎、肌膜炎等諸多對應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷類疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床確診難度較大[1]，因?yàn)榍忠u病原體種類比較多樣、復(fù)雜，患者感染后臨床癥狀較為多樣、多變。當(dāng)前主要選擇腦脊液病原學(xué)檢查診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，可是這是一種有創(chuàng)檢查模式，會給患者帶來不同程度的傷害，所以選用安全性更高的檢查方式至關(guān)重要。本研究對我院50例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者實(shí)施CT和磁共振[2-3]，詳細(xì)調(diào)查結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年4月至2020年4月在廣東茂名高州市人民醫(yī)院就診的50例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者作為疾患組，采取CT和磁共振；年齡1～80歲，平均（35.74±22.01）歲；男27例，女23例；3例隱球菌腦膜炎，8例腦囊蟲，2例化膿性腦膜炎，10例結(jié)核性腦膜炎，27例病毒性腦膜炎；皆通過腦脊液病原學(xué)以及體格檢查確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。選擇同期在廣東茂名高州市人民醫(yī)院接受健康檢查的50例健康者作為健康組，年齡29～77歲，平均（51.54±11.73）歲；男31例，女19例，采取CT和磁共振檢查。兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組皆采取CT和磁共振檢查。

1.2.1 CT檢查：研究對象呈仰臥位，采取Philips 16排、64排CT掃描儀，首先通過掃定位片確定掃描范圍，其次采取橫斷位掃描，應(yīng)用聽眉線作為掃描所用基線，等待兩側(cè)對稱之后，由基線開始朝上掃描到顱頂，設(shè)置0.5 cm的層厚進(jìn)行持續(xù)掃描，特殊部位選擇小于0.5 cm的薄層展開掃描。

1.2.2 磁共振檢查：采取Philips1.5T、GE3.0T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)調(diào)整各個(gè)參數(shù)，嚴(yán)格按照說明操作從顱頂向上掃描，如果掃描部位較為特殊，可實(shí)施增強(qiáng)掃描。顱腦灌注磁共振采取3D-ASL，時(shí)間1.5 s、2.5 s，不使用對比劑。

1.3 觀察指標(biāo)。①按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)行）》將診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染結(jié)果劃分成正常和異常兩種[4]。②觀察記錄疾患組在CT和磁共振兩種不同檢查方式下的各種疾病異常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析用軟件SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料（異常率、異常病變情況等）用（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)差異分析用P值，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常率。疾患組CT異常率（82.00%）顯著高于健康組（6.00%），磁共振異常率顯著（96.00%）高于健康組（16.00%）；疾患組磁共振檢查異常率（96.00%）顯著高于CT檢查（82.00%），健康組磁共振檢查異常率（16.00%）顯著高于CT檢查（6.00%），不同組別、不同檢查方式異常率差異皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查異常率對比[n（%）]

2.2 疾患組異常病變情況。疾患組磁共振不同中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病檢查異常率皆高于CT檢查（P＜0.05），磁共振檢查異常率和臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查異常率更接近，見表2。

表2 50例疾患組異常病變情況對比[n（%）]

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括蠕蟲感染、膿腫、腦炎、腦膜炎等，是由于生物病原體感染造成[5]。如果感染部位是脊髓或腦，增加治愈難度的同時(shí)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。腦膜炎屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病常發(fā)的一種疾病細(xì)菌、病毒以及藥物副作用等都可能導(dǎo)致腦膜炎。通常狀況下，精神不正常、高燒不退、頸部僵硬等是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要癥狀，可是一些患者也會發(fā)生惡心嘔吐、癲癇或是皮疹等?；颊呙庖吖δ艽嬖诓町?，病原體侵襲后其病情嚴(yán)重程度也會存在輕微或是重度的差異。臨床上中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療可用的抗菌類藥物比較多樣，但患者病情嚴(yán)重時(shí)藥物作用不明顯，患者會直接死亡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病進(jìn)展較快，輕度治療相對簡單，恢復(fù)時(shí)間短，所需經(jīng)濟(jì)費(fèi)用少，預(yù)后較好，所以早期準(zhǔn)確診斷能夠較大程度上保證患者的預(yù)后效果[6]。

相較于腦脊液病原學(xué)檢查這種“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷而言，目前臨床檢查診斷運(yùn)用比較廣泛的CT和磁共振具有操作便捷、無創(chuàng)等優(yōu)勢。CT檢驗(yàn)可以將患者腦組織結(jié)構(gòu)異常情況以及顱腦橫面解剖關(guān)系清楚地顯現(xiàn)，可是檢驗(yàn)分辨率不高。倘若病灶部位在10 mm之下，CT檢查就難以清楚呈現(xiàn)。由于顱底位置存在諸多偽影，容易出現(xiàn)反復(fù)或是重疊等，增加了區(qū)分與診斷難度。另外，CT檢查需要應(yīng)用放射線，受檢者以及檢驗(yàn)者皆會受到一定的輻射影響。磁共振的分辨率比CT高，副作用少，可以將病變部位清楚顯現(xiàn)，其屬于多方位成像檢查技術(shù)，可以全面呈現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)與病變具體部位。本研究中磁共振不應(yīng)用對比劑PWI，因?yàn)閷Ρ葎┦褂靡筝^高，腎小球?yàn)V過率每分鐘不足30 mL或是腎功能異常，應(yīng)用對比劑在短時(shí)間內(nèi)排不出可能會導(dǎo)致腎源性系統(tǒng)性硬化等問題，部分患者使用對比劑后全身會過敏，嚴(yán)重時(shí)可能存在休克或是死亡的風(fēng)險(xiǎn)，過敏反應(yīng)是對比劑應(yīng)用容易出現(xiàn)的一種不良反應(yīng)[7]。

調(diào)查結(jié)果表明，疾患組CT與磁共振異常率顯著高于健康組，兩組磁共振檢查異常率顯著高于CT檢查，疾患組磁共振不同中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病檢查異常率皆高于CT檢查，P＜0.05。這說明臨床檢驗(yàn)中磁共振對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病檢查診斷的異常率相對較高，但這并不意味著磁共振是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病檢查診斷的最佳選擇。這是因?yàn)镃T檢查具有較高的解剖分辨率，能夠準(zhǔn)確識別患者細(xì)小病變、確定出血點(diǎn)位置，可是該檢查手段辨認(rèn)軟組織效果不夠理想；磁共振能夠清楚辨別軟組織，特別是早期病變軟組織，該檢查手段能夠準(zhǔn)確區(qū)分與辨識鈣化組織與軟組織兩種病變，可是其不能及時(shí)準(zhǔn)確判別腦組織出血點(diǎn)。因此，CT和磁共振是兩種優(yōu)勢互補(bǔ)的檢查技術(shù)，臨床診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染類疾病時(shí)可聯(lián)合運(yùn)用CT和磁共振，充分發(fā)揮CT的高解剖分辨率以及磁共振的準(zhǔn)確辨別軟組織作用，通過高準(zhǔn)確率為臨床病情確診以及治療方案確定提供參考依據(jù)。另外，在具體實(shí)施CT與磁共振檢查時(shí)，需要嚴(yán)格把控檢查時(shí)間，保證掃描操作的規(guī)范性，倘若根據(jù)檢查結(jié)果不能準(zhǔn)確診斷患者病情，可基于患者實(shí)際情況行二次掃描檢查，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確性以及臨床診斷科學(xué)性。

綜上所述，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者應(yīng)用CT與磁共振檢查都有較大臨床診斷參考價(jià)值，磁共振檢查異常率高于CT檢查，可是CT檢查具備磁共振不具備的優(yōu)勢，所以在實(shí)際臨床診斷中可聯(lián)合使用CT與磁共振，保證臨床診斷的及時(shí)性與準(zhǔn)確性，降低漏診或是誤診發(fā)生幾率，能夠?qū)崿F(xiàn)患者的及時(shí)確診、對癥治療和早日康復(fù)。