康靜

（山西白求恩醫(yī)院/山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，山西 太原 030032）

0 引言

急診生化檢查是急診醫(yī)生進(jìn)行診療決策的重要依據(jù)之一，生化檢查結(jié)果得出的速度越快，越能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取更多更寶貴的有效治療時(shí)間[1]。而目前臨床上主要采用血清進(jìn)行生化檢驗(yàn)，需要對(duì)樣本實(shí)施血清分離處理，檢測(cè)耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，使病情的診斷及治療時(shí)間也隨之延后，特別是對(duì)于病情危重的患者而言，檢驗(yàn)結(jié)果的得出速度，將會(huì)對(duì)搶救及治療效果產(chǎn)生直接影響[2]。本文研究急診生化檢驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)用肝素鋰抗凝血漿技術(shù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年4月至2020年10月在山西白求恩醫(yī)院接受生化檢驗(yàn)的患者80例，中男44例，女36例；發(fā)病至入院時(shí)間1～9 d，平均（3.6±0.8）d；年齡19～75歲，平均（41.7±3.0）歲；其性別、年齡數(shù)據(jù)構(gòu)成符合一般入院患者構(gòu)成情況，可以代表普遍人群。

1.2 方法。在所有研究對(duì)象同意參與研究后，提前告知研究對(duì)象在抽取血液標(biāo)本的時(shí)候要保持空腹?fàn)顟B(tài)，分別使用肝素鋰抗凝管和分離膠促凝管各抽取靜脈血液標(biāo)本5 mL。使用肝素鋰抗凝劑管做為（研究組），分離膠促凝劑管樣本做為（對(duì)照組）。研究組樣本采集之后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆D(zhuǎn)操作，使血液和肝素抗凝劑之間能夠混合充分，隨即在3000 rpm/5 min離心條件下進(jìn)行分離處理，取血漿備用。對(duì)照組采集的血液樣本靜置30 min，直至血液凝固，隨后在3000 rpm/10 min離心條件下進(jìn)行分離處理，實(shí)現(xiàn)血清的有效分離。隨后分別進(jìn)行3次檢驗(yàn)，取3次結(jié)果的平均值作為最終結(jié)果，進(jìn)行分析研究。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組鉀離子、鈉離子、鈣離子、氯離子、葡萄糖、尿素、血清淀粉酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法。以SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，以[n（%）]和（±s）表示。

2 結(jié)果

研究組研究對(duì)象鉀離子明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乳酸脫氫酶水平明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組研究對(duì)象的鈉離子、鈣離子、氯離子、尿素、血清淀粉酶、葡萄糖、肌酸激酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等幾項(xiàng)指標(biāo)水平均略低于或略高于對(duì)照組，但組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體指標(biāo)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象急診生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

3 討論

在實(shí)施急診生化檢查的過(guò)程中，患者病情普遍較為危重，以傳統(tǒng)檢查方法實(shí)施生化檢驗(yàn)，所需要消耗的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)病情的救治會(huì)產(chǎn)生極大的不利影響[3]。采用分離膠促凝管的生化檢測(cè)方法通常是等待血液自行凝固，一般情況下需要耗時(shí)30 min左右，再采用離心機(jī)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理，由于該方法在檢驗(yàn)操作過(guò)程中所需要的等待時(shí)間較長(zhǎng)，而且血液凝固過(guò)程伴隨著復(fù)雜的細(xì)胞內(nèi)外生化反應(yīng)，血液標(biāo)本受到破壞的可能性也就越大[4]。

肝素屬于黏多糖硫酸酯類物質(zhì)的一種，主要包括葡萄糖、L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺、D-葡萄糖醛酸等有效成分，且會(huì)呈現(xiàn)酸性狀態(tài)，其的抗凝原理是：肝素增強(qiáng)了抗凝血酶Ⅲ活性數(shù)百倍，肝素影響凝血過(guò)程的許多環(huán)節(jié)。

（1）抑制凝血酶原激酶的形成：（增強(qiáng)了抗凝血酶Ⅲ活性數(shù)百倍）：肝素與抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）結(jié)合，形成肝素AT-Ⅲ復(fù)合物；AT-Ⅲ是一種絲氨酸蛋白酶抑制劑，對(duì)具有絲氨酸蛋白酶活性的凝血因子，如因子Ⅻa、Ⅺa和Ⅹa等滅活；肝素是與AT-Ⅲ的δ氨基賴氨酸殘基結(jié)合成復(fù)合物，加速其對(duì)凝血因子的滅活作用，從而抑制凝血酶原激酶的形成，并能對(duì)抗已形成的凝血酶原激酶的作用。

（2）干擾凝血酶的作用：小劑量肝素與AT-Ⅲ結(jié)合后即使AT-Ⅲ的反應(yīng)部位（精氨酸殘基）更易與凝血酶的活性中心（絲氨酸殘基）結(jié)合成穩(wěn)定的凝血酶－抗凝血酶復(fù)合物，從而滅活凝血酶，抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。

（3）干擾凝血酶對(duì)因子ⅩⅢ的激活，影響非溶性纖維蛋白的形成；阻止凝血酶對(duì)因子Ⅷ和Ⅴ的正常激活。

（4）防止血小板的聚集和破壞：肝素能阻止血小板的粘附和聚集，從而防止血小板崩解而釋放血小板第3因子及5-羥色胺。肝素的抗凝作用與其分子中具有強(qiáng)陰電荷的硫酸根有關(guān)。當(dāng)硫酸基團(tuán)被水解或被帶有強(qiáng)陽(yáng)電荷的魚(yú)精蛋白中和后，迅即失去抗凝活力。

肝素在人體的肝臟當(dāng)中廣泛存在，肺、血管壁、腸黏膜等相關(guān)組織當(dāng)中也有分布，屬于動(dòng)物體內(nèi)所含有的一種天然抗血凝物質(zhì)[5]。肝素在肥大細(xì)胞當(dāng)中含量通常較高，目前主要是由牛肺及小腸黏膜當(dāng)中進(jìn)行提取，其在體內(nèi)外均能夠產(chǎn)生較為理想的抗凝血作用效果，在臨床上已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手術(shù)治療、心臟導(dǎo)管的檢查、體外循環(huán)、血液透析等相關(guān)疾病的治療過(guò)程中，隨著近些年來(lái)相關(guān)領(lǐng)域?qū)Ω嗡匮芯康牟粩嗌钊?，其?yīng)用的范圍仍然在繼續(xù)擴(kuò)大[6]。目前已經(jīng)有一些專家將肝素應(yīng)用于急診生化檢查過(guò)程中，且研究結(jié)果顯示，肝素可以使溶血事件發(fā)生的概率明顯降低，其可以對(duì)凝血酶的合成過(guò)程進(jìn)行有效的抑制，對(duì)凝血因子作用的發(fā)揮起到一定的阻止效果，在進(jìn)行離心檢測(cè)的時(shí)候，基本不會(huì)對(duì)血液成分產(chǎn)生影響，并能夠使標(biāo)本獲取操作所需的時(shí)間盡可能的縮短，從而提高急診生化檢測(cè)的正確率和效率水平[7]。

肝素鋰抗凝管中的肝素能夠增強(qiáng)抗凝血酶的活性、加速凝血酶的失活，抑制血小板的聚集，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放抗凝物質(zhì)和纖溶物質(zhì)，是臨床上最常用的一種抗凝劑，肝素抗凝能避開(kāi)血液凝固過(guò)程，可盡快分離標(biāo)本，故其測(cè)定值更能反映體內(nèi)真實(shí)情況[8-9]。肝素可以使溶血事件發(fā)生的概率明顯降低，其可以對(duì)凝血酶的合成過(guò)程進(jìn)行有效的抑制，對(duì)凝血因子作用的發(fā)揮阻止效果，在進(jìn)行離心檢測(cè)的時(shí)候，基本不會(huì)對(duì)血液成分產(chǎn)生影響，并能夠使標(biāo)本獲取操作所需的時(shí)間盡可能的縮短，從而提高急診生化檢測(cè)的正確率和效率水平[10]。

本研究中肝素鋰抗凝劑管的血鉀濃度偏低，是由于血液凝固時(shí)血小板破壞后釋放出鉀離子，而且紅細(xì)胞內(nèi)較高濃度鉀離子通過(guò)細(xì)胞膜擴(kuò)散到血清中，導(dǎo)致血清鉀升高。以及肝素對(duì)陽(yáng)離子有一定的螯合作用，使抗凝靜脈血陽(yáng)離子檢測(cè)結(jié)果偏低有關(guān)；血漿中乳酸脫氫酶比血清低的原因可能與肝素鋰管抗凝能保持細(xì)胞完整性，對(duì)細(xì)胞體積影響小，不易造成溶血，延緩紅細(xì)胞胞內(nèi)心肌酶譜析出有關(guān)。

綜上所述，急診生化檢驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)用肝素抗凝血漿技術(shù)，除鉀離子和乳酸脫氫酶兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與血清比較有較大差異外，其余指標(biāo)均無(wú)明顯差異，臨床上可以將肝素抗凝血漿技術(shù)廣泛應(yīng)用于急診生化檢驗(yàn)，使急診生化檢驗(yàn)?zāi)軌驕p少實(shí)驗(yàn)室內(nèi)時(shí)間30 min以上，使病情診斷速度和準(zhǔn)確性同步提升，為其爭(zhēng)取更多的有效治療時(shí)間。