李姣姣，張靈果，黃秋果

（方城縣中醫(yī)院，河南 方城 473200）

0 引言

肺炎是發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，亦是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因[1]。老年肺炎患者主要表現(xiàn)為咳痰、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，容易反復(fù)發(fā)作，加之老年人免疫系統(tǒng)衰退、機體功能減弱[2]，往往病情嚴重，治療難度大。以往臨床主要進行抗菌類藥物治療，但是容易增加耐藥性，導(dǎo)致整體療效欠佳。中醫(yī)將老年肺炎歸于“咳喘證”范疇[3]，認為采用小青龍湯加減可以緩解其臨床癥狀，改善肺功能。基于此，本文就老年肺炎患者接受小青龍湯加減與鹽酸氨溴索治療的效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年12月至2020年5月接診且行鹽酸氨溴索治療的38例老年肺炎患者作為對照組，將2020年6～11月接診且行小青龍湯加減+鹽酸氨溴索治療的38例老年肺炎患者作為研究組。對照組：男19例，女19例，年齡61～80歲，平均（70.4±6.4）歲，病程23～87個月，平均（55.6±6.1）個月；研究組：男22例，女16例，年齡62～81歲，平均（71.3±6.0）歲，病程24～86個月，平均（54.6±7.3）個月。納入標準：①基于實驗室檢查、肺部X線檢查等確診；②年齡＞60歲；③治療依從性好；④知情且同意參與研究。排除標準：①重度腦血管意外者；②藥物不耐受者；③嚴重免疫功能紊亂者；④惡性器質(zhì)性病變者；⑤循環(huán)代償能力欠佳者；⑥精神障礙、意識障礙、認知障礙者。基本資料（年齡、病程等）組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對照研究。

1.2 方法。對照組（行鹽酸氨溴索治療）：口服鹽酸氨溴索片（藥品廠家：山東裕欣藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20163194），每日1次，每次100 mg。研究組（行小青龍湯加減+鹽酸氨溴索治療）：鹽酸氨溴索用法用量同對照組，同時采用小青龍湯加減，方劑組成為：半夏15 g、桔梗10 g、麻黃6 g、干姜6 g、蜜紫菀10 g、甘草6 g、桑白皮10 g、桂枝10 g、五味子10 g，隨證加減，加水煎煮后早晚溫服。療程：2周，評價療效。

1.3 觀察指標。將炎癥因子水平、肺功能指標、癥狀消失時間作為觀察指標。①炎癥因子水平：采集且離心處理靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α），免疫透射比濁法測定C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）[4]；②肺功能指標：主要評價用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1秒用力呼氣容量（1 second forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC[5]；③癥狀消失時間：評價肺部濕啰音、咳嗽、肺部影像異常、氣喘消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。觀察數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件匯總、處理，同時以（±s）表示炎癥因子水平、肺功能指標、癥狀消失時間，行t檢驗，以P＜0.05表示存在對比價值。

2 結(jié)果

2.1 分析炎癥因子水平。組間TNF-α、CRP在治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組上述指標均降低，且研究組更低差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 炎癥因子水平對比（±s）

表1 炎癥因子水平對比（±s）

注：#P＞0.05（組間治療前）；&P＜0.05（組間治療2周后）。

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2.2 分析肺功能指標。組間FVC、FEV1、FEV1/FVC在治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組上述指標均提升，且研究組更高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 肺功能指標對比（±s）

表2 肺功能指標對比（±s）

注：#P＞0.05（組間治療前）；&P＜0.05（組間治療2周后）。

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2.3 分析癥狀消失時間。較之對照組，研究組癥狀消失時間更少差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 癥狀消失時間對比（±s）

表3 癥狀消失時間對比（±s）

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3 討論

老年肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肺濕啰音等，且由于老年患者身體機能衰退，往往伴有咳痰無力、痰液黏稠情況[6]，治療難度較大。以往常對老年肺炎患者進行抗感染藥物治療，不過效果欠佳，且需警惕多重耐藥[7]。中醫(yī)將老年肺炎歸于“咳喘證”范疇，認為此病與內(nèi)傷飲食、勞欲、外感六淫、情志不暢等因素有關(guān)[8]，因邪壅于非導(dǎo)致宣降不利所致，可以進行降氣祛痰、清肅溫宣、補肺納腎等治療[9]，如采用小青龍湯加減可以取得較好療效。

本次研究表明，小青龍湯加減+鹽酸氨溴索對于老年肺炎有較好療效。鹽酸氨溴索是一種溴已新衍生物，其黏液溶解效果與抗氧化效果理想，能夠改善支氣管高反應(yīng)性，減少黏液腺分泌量，增加中性黏多糖分泌量[10]，從而降低痰液黏度，當對老年肺炎患者進行鹽酸氨溴索治療時，有助于減少肺泡II型細胞合成量，改善氣道纖毛區(qū)痰液輸送，使患者盡快咳出痰液，緩解呼吸困難癥狀，而小青龍湯中麻黃平喘、解表祛邪，桂枝鎮(zhèn)靜止痛、助陽行氣，半夏和胃降逆且燥濕化痰，五味子止咳、斂肺、滋腎[11]，干姜既能溫肺化飲，也能健運脾陽，甘草調(diào)和辛散、益氣和中，桔梗去肺熱氣促，蜜紫菀止咳，桑白皮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎，全方兼具驅(qū)邪扶正、宣肺化痰以及止咳平喘之功效，加之可以隨癥加減，使藥方更具針對性，因此，聯(lián)合采用小青龍湯加減與鹽酸氨溴索，能夠發(fā)揮協(xié)同增效作用，盡快改善患者臨床癥狀，促進肺功能恢復(fù)，研究結(jié)果顯示研究組肺功能指標、癥狀消失時間優(yōu)于對照組，P＜0.05。另外，現(xiàn)代藥理研究指出[12]，小青龍湯還能減少炎癥細胞釋放，抑制炎癥介質(zhì)，減輕肺內(nèi)炎性細胞浸潤，避免氣道纖維、平滑肌增生，有助于改善氣道功能，而鹽酸氨溴索可以增強抗菌藥物濃度及活性，抑制炎癥介質(zhì)組織胺與脂質(zhì)氧化，從而減輕炎癥反應(yīng)，因此，研究結(jié)果顯示研究組炎癥因子水平亦優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，由于小青龍湯加減+鹽酸氨溴索對于治療老年肺炎患者療效顯著。