戴麗敏

（常州市鐘樓區(qū)鄒區(qū)衛(wèi)生院 中醫(yī)內(nèi)科，江蘇 常州 213023）

0 引言

陣發(fā)性心房顫動(dòng)（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）是以心房無(wú)序、快速電活動(dòng)為特征的室上性心律失常，發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜7 d，常伴有胸悶、心悸等癥狀，預(yù)預(yù)后不佳。胺碘酮屬于III類(lèi)抗心律失常藥物，可有效減慢竇房結(jié)的自律性及心室傳導(dǎo)速度，具有明確的心房顫動(dòng)復(fù)律作用，然而長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用復(fù)發(fā)率較高[1]。血府逐瘀湯具有行氣止痛、活血化瘀之效，臨床應(yīng)用于治療胸中瘀血誘發(fā)的多種病證，本研究主要考察血府逐瘀湯聯(lián)合胺碘酮對(duì)PAF的臨床療效及對(duì)心電圖參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年7月在常州市鐘樓區(qū)鄒區(qū)衛(wèi)生院診治的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者80例。患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組患者男23例，女17例，病程3個(gè)月至5年，平均（2.16±0.65）年，年齡52～72歲，平均（57.37±9.85）歲；對(duì)照組患者男21例，女19例，病程4個(gè)月至6年，平均（1.98±0.78）年，年齡54～70歲，平均（57.84±9.58）歲，兩組患者在性別、病程及年齡上相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：PAF診斷標(biāo)準(zhǔn)參照[2]《心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議》（2015年）；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照[3]《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》中心悸中醫(yī)辨證屬心血瘀阻證型：主癥表現(xiàn)為心悸不寧、胸痛時(shí)作、面色晦暗、胸悶不舒；兼癥表現(xiàn)為肌膚甲錯(cuò)、爪甲色暗、雙目無(wú)神、少氣懶言等；舌下脈絡(luò)迂曲紫暗、舌質(zhì)紫暗且又瘀斑，脈結(jié)代或澀；具有1項(xiàng)兼癥、2項(xiàng)主癥再結(jié)合舌象和脈象，即可明確診斷；③患者知情并簽署同意書(shū)；④經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①永久性、持續(xù)性心房顫動(dòng)患者；②受試藥物過(guò)敏者；③肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷患者；④依從性差、不按時(shí)服藥患者。

1.2 研究方法。對(duì)照組患者給予胺碘酮，觀察組患者給予血府逐瘀湯聯(lián)合胺碘酮，血府逐瘀湯方劑組成為：牛膝9 g、生地黃9 g、紅花9 g、桃仁12 g、赤芍6 g、當(dāng)歸9 g、甘草6 g、枳殼6 g、川芎4.5 g、柴胡3 g和桔梗4.5 g。水煎服，1劑/d，400 mL/劑，2次/d，連續(xù)治療6個(gè)月；鹽酸胺碘酮片（商品名：可達(dá)龍，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥有限公司，規(guī)格：0.2 g/片），服用方法為：第一周3次/d，1片/次；第二周2次/d，1片/次；第三周1次/d，1片/次，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床治療效果：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》（2002）關(guān)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效標(biāo)準(zhǔn)：加重：房顫持續(xù)時(shí)間或發(fā)作頻率增加50%以上，癥狀積分較之前有所提高；無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者或癥狀積分減少＜50%；有效：PAF由頻發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)榕及l(fā)，房顫發(fā)作時(shí)間或發(fā)作頻率減少≥50%以上，癥狀積分減少介于50%～70%；顯效：PAF偶有發(fā)作（≤1 h/次，≤2次/月）或完全不發(fā)作，癥狀積分較之前減少≥70%或癥狀完全消失。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②分別于治療前后在安靜狀態(tài)下記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，增益為1 mV/mm，走紙速度為50 mm/s，測(cè)定P波最大時(shí)限（maximum P wave duration，Pmax）和P波時(shí)限（P wave duration，PWD），并計(jì)算P波離散度（P wave dispersion，Pd）每一導(dǎo)聯(lián)至少測(cè)定3個(gè)P波；③分別于治療前后采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular enddiastolic dimension，LVEDd）、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）和左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）的形式表示，符合正態(tài)分布且方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）的形式表示，組間對(duì)比并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較。觀察組患者的臨床治療有效率35例（87.50%）顯著高于對(duì)照組25例（62.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心電圖參數(shù)比較。兩組患者治療前心電圖參數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組患者治療后Pd、Pmax及PWD均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心電圖參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心電圖參數(shù)比較（±s）

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2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較。兩組患者治療前心功能指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組患者治療后LVEDd顯著降低，CI和LVEF顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

心房顫動(dòng)為臨床最為常見(jiàn)的心律失常，心電圖上表現(xiàn)為P波消失及RR間期絕對(duì)不規(guī)則等，多見(jiàn)胸悶、乏力、心悸等癥狀。心房顫動(dòng)根據(jù)持續(xù)時(shí)間可分為永久性、長(zhǎng)程持續(xù)性、持續(xù)性和陣發(fā)性心房顫動(dòng)，其中陣發(fā)性心房顫動(dòng)是指在患者發(fā)作后7 d內(nèi)經(jīng)干預(yù)或可自行終止的心房顫動(dòng)，發(fā)病機(jī)制主要與心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電結(jié)構(gòu)相關(guān)，臨床治療多采用消除折返激動(dòng)、延長(zhǎng)心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期及動(dòng)作電位，抑制心房顫動(dòng)，降低竇房結(jié)自律性[4]。胺碘酮為臨床首選的抗心律失常藥物，對(duì)持續(xù)性的房撲、房顫的控制效果較好，能夠阻斷α和β受體，有效促進(jìn)血液循環(huán)；此外胺碘酮能夠阻斷鉀通道，阻滯心室提前收縮，降低浦氏纖維和竇房結(jié)的傳導(dǎo)性和自律性，見(jiàn)效較快，但患者停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[5]。陣發(fā)性心房顫動(dòng)屬中醫(yī)“心悸”范疇，證型主要包括心血瘀阻、痰火擾心、心陽(yáng)不振、心陰不足、氣血兩虛證，臨床上以心血瘀阻最為常見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主血脈，心臟的正常搏動(dòng)推動(dòng)機(jī)體血液運(yùn)行，輸布濡養(yǎng)全身，而心臟正常搏動(dòng)依賴于心氣，心氣受損，則瘀血凝滯或血脈空虛，臨床表現(xiàn)為唇舌青紫、面色暗滯，因而陣發(fā)性心房顫動(dòng)的基本病機(jī)在于血瘀，治法應(yīng)以活血化瘀為主。血府逐瘀湯[6]方中桃仁、紅花破血祛瘀止痛，牛膝引血下行、通脈化瘀，川芎、赤芍活血祛瘀，當(dāng)歸、生地黃清熱活血、養(yǎng)血益陰，柴胡升達(dá)清陽(yáng)，枳殼、桔梗寬胸行氣，全方行氣與活血相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)；升降配伍，既降泄下行、又能升達(dá)清陽(yáng)；養(yǎng)血與祛瘀同施，活血而不耗血?，F(xiàn)代藥理研究表明當(dāng)歸、川芎及紅花均具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、增加心肌血供、降低耗氧量等作用，全方配伍能夠發(fā)揮增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性、抑制血小板功能，改善血液循環(huán)作用。

本研究結(jié)果顯示相比于對(duì)照組，觀察組臨床治療有效率、心功能參數(shù)CI和LVEF顯著升高，LVEDd顯著降低（P＜0.05）。Pd和Pmax是預(yù)測(cè)PAF的有效指標(biāo)，Pd可反映出P波時(shí)限的變異程度，同時(shí)也可反映心房心電向量的彌散度異常及非均質(zhì)電活動(dòng)，臨床特異性較高[7]。Pmax為臨床心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)失衡標(biāo)志，P波最大時(shí)限增大，提示機(jī)體的心房傳導(dǎo)延遲。本研究顯示相比于對(duì)照組，觀察組患者治療后Pd、Pmax及PWD均顯著降低（P＜0.05）。

綜上所述,血府逐瘀湯聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床效果較好,有效改善心電圖參數(shù)。