李劍鵬，謝飛龍，李超杰

（1.廣西梧州市第三人民醫(yī)院 肺病科，廣西 梧州 543000；2.廣西梧州市第三人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，廣西 梧州 543000）

0 引言

結(jié)核病臨床也稱之為“肺癆”，主要是結(jié)核桿菌入侵造成的傳染性疾病。結(jié)核病不受到地區(qū)和年齡以及性別影響[1]，在各個(gè)器官和系統(tǒng)中均可發(fā)病。根據(jù)研究分析，有將近90.00%的患者通過呼吸道進(jìn)行傳染，如咳嗽、打噴嚏以及說話等。因結(jié)核病的癥狀具有隱蔽性，呈現(xiàn)為不典型反應(yīng)[2]。針對于此，本文將分析穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核治療對復(fù)治性肺結(jié)核患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2016年12月至2018年12月本院收治肺陰虛型肺結(jié)核患者120例。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對照組各60例。研究組中男36例，女24例，平均年齡（49.84±10.22）歲，平均病程（6.56±2.25）年。對照組中男33例，女27例，平均年齡（49.90±10.15）歲，平均病程（6.60±2.23）年。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2017）[3]，符合其中關(guān)于肺結(jié)核臨床診斷病例、確診病例相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的；②符合復(fù)治結(jié)核病標(biāo)準(zhǔn)[4]；③6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行免疫功能治療的；④知曉本次研究，同意配合的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺內(nèi)組織病變；②初次行抗結(jié)核治療。

1.2 方法。兩組行3HRZE/6HR常規(guī)治療，用藥方案如下：異煙肼片（國藥準(zhǔn)字H33021636 生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司）每次0.3 g，1日1次，空腹；利福平膠囊（國藥準(zhǔn)字H21021905 生產(chǎn)廠家：沈陽紅旗制藥有限公司），體重＜55 kg每次0.45 g，≥55 kg每次0.6 g，1日1次，空腹；吡嗪酰胺片（國藥準(zhǔn)字H21022354 生產(chǎn)廠家：沈陽紅旗制藥有限公司）每次1.5 g，1日1次，空腹；乙胺丁醇片（國藥準(zhǔn)字H21022349 生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司）體重＜55 kg每次0.75 g，≥55 kg每次1.0 g，1日1次，空腹。研究組加行穴位貼敷（本院自制），穴位選用肺腧、豐隆、足三里、曲池、大椎，將巴戟天、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、淫羊藿、白芥子、細(xì)辛以2:1.5:1.5:1:1:1配藥混合研磨，應(yīng)用鮮姜汁調(diào)和成糊狀，取適量填塞進(jìn)一次性穴位貼中，制作成中藥穴位敷貼并按醫(yī)囑貼于固定穴位中，每次120 min，每天1次。兩組均進(jìn)行為期2月的治療，隨訪半年。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。在治療前1日和治療后30日，統(tǒng)計(jì)免疫功能指標(biāo)（T淋巴細(xì)胞亞群檢測）[5]、臨床有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）采用流式細(xì)胞儀檢測。其中CD3+細(xì)胞正常值區(qū)間：955～2860μL、CD4+細(xì)胞正常值區(qū)間：450～1440μL、CD8+細(xì)胞正常值區(qū)間：320～1250μL、CD4+/CD8+細(xì)胞正常值區(qū)間：1.00～2.87。臨床有效率分析[6]，包含有效、改善和無效。其中有效為：各項(xiàng)免疫指標(biāo)區(qū)域穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生情況可控；改善為免疫制表相比于治療前有所改善，不良反應(yīng)發(fā)生情況穩(wěn)定；無效為無任何改善。記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪半年，記錄局部皮膚不適、腹瀉、惡心和頭痛率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件處理，滿足高斯分布的計(jì)量資料，行studentt檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)對比。表1、表2分析：治療后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治療前和對照組（P＜0.05）；治療后研究組CD8+水平低于治療前和對照組（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組CD3+、CD4+水平比較（±s）

表1 治療前后兩組CD3+、CD4+水平比較（±s）

表2 治療前后兩組CD8+、CD4+/CD8+水平比較（±s）

表2 治療前后兩組CD8+、CD4+/CD8+水平比較（±s）

2.2 兩組臨床有效率分析。治療后研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床有效率分析[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析。研究組中共計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)6例（10.00%），分別為腹瀉2例、惡心2例、頭痛2例；對照組中共計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)7例（11.67%），分別為腹瀉3例、惡心2例、頭痛2例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.086，P=0.769）。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)角度中，肺結(jié)核屬于中醫(yī)肺癆的范圍，對其病因病理分析，以往的醫(yī)學(xué)家多有研究，主要基本點(diǎn)是肺陰虛癆蟲外侵導(dǎo)致。在20世紀(jì)80年代開始，對肺結(jié)核復(fù)治患者多行乙胺丁醇治療，臨床治愈率較高，但是在應(yīng)用的次數(shù)和劑量增加的前提下，乙胺丁醇治療成功率有所降低。而中醫(yī)在對肺結(jié)核的治療上已經(jīng)有了諸多的經(jīng)驗(yàn)和參考方法。穴位貼敷作用機(jī)理和針灸較為相似，藥物貼附在患者穴位中，達(dá)到治療目的。

同時(shí)本次研究結(jié)果分析，治療后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組CD8+水平低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上綜述，考慮到本次研究，選取的例數(shù)過少，年限較短，未對后續(xù)遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行深入探討，建議在后續(xù)研究中進(jìn)行深入分析。但總體來說，穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核方案治療，有利于細(xì)胞免疫功能的提升。