薛俊萍

（運城市第三醫(yī)院，山西 運城 044000）

0 引言

目前臨床中，腦梗塞后引發(fā)的血管性癡呆發(fā)病率不斷提升，這主要是因顱內(nèi)出血、缺血性腦卒中等腦血管疾病[1]，導(dǎo)致的認知功能障礙。在這一階段，患者不僅僅存在認知功能的損傷，同時還會伴有局灶性神經(jīng)損傷，造成患者執(zhí)行能力下降，行動減緩，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。以往臨床應(yīng)用的常規(guī)西藥治療，僅僅能夠起到提升效果，延緩病癥發(fā)展的作用。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，針灸和湯藥取得了顯著的治療價值[3]。針對于此，本文將分析腦梗塞后血管性癡呆患者應(yīng)用針灸結(jié)合通痹益腦湯治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選入運城市第三醫(yī)院于2020年1月至2021年1月接收的腦梗塞后血管性癡呆患者共計32例，采用隨機數(shù)字表法的形式均分為研究組和對照組，每組16例。研究組中，男9例，女7例，平均年齡（65.29±5.10）歲，平均病程（11.09±4.06）個月。對照組中，男10例，女6例，平均年齡（66.75±5.49）歲，平均病程（10.87±3.94）個月。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。診斷依據(jù)：①依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中急診診治專家共識》[4]，滿足動脈硬化血栓形成性腦梗死診斷標準。②依據(jù)世界衛(wèi)生組織（英文名稱：World Health Organization，WHO）中血管性癡呆的診斷標準[5]，并參照WHO頒發(fā)的美國精神疾病診斷標準確診。入選標準：①對本次研究知情，由親屬簽訂同意書；②滿足血管性癡呆診斷依據(jù)；③年齡在41～80歲。排除標準：①重度/終末期精神障礙；②合并糖尿病，肝腎功能障礙；③診斷為抑郁癥/漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）＞8分；④精神疾病/新冠肺炎/藥物濫用史。

1.2 方法。對照組行西藥治療，行鹽酸多奈哌齊片（產(chǎn)品編號：S14202069449，國藥準字H20030583，產(chǎn)品規(guī)格：5 mg×7 s，生產(chǎn)廠家：陜西方舟制藥有限公司）治療，1次5 mg，1日1次，睡前口服。研究組行針灸聯(lián)合通痹益腦湯治療，選取人中穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、風池穴、印堂穴、神門穴和四神聰穴、在內(nèi)關(guān)直刺1.0～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)法60s；人中位置朝鼻中隔斜刺0.5寸，施雀啄式手法瀉直到眼球位置濕潤；三陰交穴向后斜刺1.0～1.5寸，提插補，捻轉(zhuǎn)60 s。選取黃芪60 g、丹參20 g、地黃15 g、制首烏15 g、神曲15 g、鹿角膠15 g、郁金10 g、石菖蒲10 g以及川穹10 g，最后選取皂莢5 g。用水煎煮300 mL，1日1劑。

1.3 觀察標準。記錄兩組臨床有效率、MMSE分值以及智能狀態(tài)和日常生活能力分值。其中有效率判定：有效為基本反應(yīng)都消失，能夠正確回答問題，可以正常生活；改善判定為反應(yīng)減輕，生活上存在一定的遲鈍狀態(tài)；無效判定為無任何變化。應(yīng)用簡易智力狀態(tài)檢查（Minimental State Examination，MMSE），記錄智力情況，包含記憶力、注意和計算力、定向力、回憶力、語言力。記錄智能狀態(tài)和日常生活能力分值。

1.4 統(tǒng)計學分析。32例數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0 for windows軟件計算，其中對于符合正態(tài)分布（Normal distribution）的計量資料，其中MMSE評分、智能狀態(tài)和日常生活能力評分，用（均數(shù)±標準差）表示，納入studentt檢驗（Student's t test）；計數(shù)資料用率（%）形式表達，將總有效率納入其中，執(zhí)行卡方檢驗。當P＜0.05證實臨床有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率。表1可知，研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床總有效率分析[n(%)]

2.2 兩組MMSE評分對比。表2分析，研究組MMSE各項因子分值均高于對照組，組間對比形成統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組MMSE評分比較（±s）

表2 兩組MMSE評分比較（±s）

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2.3 兩組智能狀態(tài)和日常生活能力分值比較。表3證實：治療前兩組智能狀態(tài)以及生活能力分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組上述指標高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組智能狀態(tài)和日常生活能力分值對比（±s）

表3 兩組智能狀態(tài)和日常生活能力分值對比（±s）

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3 討論

當前臨床認為，腦梗塞是血管性腦癡呆最多見的致病因素，主要病理變化在于腦動脈出現(xiàn)硬化反應(yīng)，出現(xiàn)狹窄和閉塞的狀態(tài)，從而造成腦組織灌注缺乏，因此降低了腦部細胞興奮程度以及腦代謝率，另外腦缺血再灌注階段，也會將大量的自由基和超氧陰離子，從而將基質(zhì)的滲透壓提升，且線粒體的腫脹破損，造成細胞出現(xiàn)凋亡，以此對海馬神經(jīng)元產(chǎn)生了傷害，造成認知功能障礙。從中醫(yī)學角度分析，腦梗塞后血管性癡呆的發(fā)病機理為患者機體逐漸孱弱，情志失衡，從而導(dǎo)致氣血不足，肝腎障礙，痰濁阻竅，造成臟腑功能受損，以此淤血堵塞，引發(fā)此病。通過本文結(jié)果證實，研究組臨床總有效率93.75%高于對照組56.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此結(jié)果說明，針灸聯(lián)合通痹益腦湯，治療效果明顯。

通痹益腦湯，能夠達到益氣化瘀，以及補髓益腦的價值，其中藥方中的黃芪屬于君藥，能夠補充元氣，活血化瘀；丹參作為臣藥，能夠活血通絡(luò)，祛瘀止痛；輔助應(yīng)用何首烏、熟地黃和鹿角膠能夠補腎益精；另外方中的皂莢、郁金以及石菖蒲能夠健胃和中；川穹能夠活血化瘀，達到止痛的作用。本文結(jié)果證實，研究組MMSE各項因子分值均高于對照組，組間對比形成統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前兩組智能狀態(tài)以及生活能力分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組上述指標高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過這一數(shù)據(jù)分析，針灸治療中，能夠聯(lián)合腦葉投射位置和腧穴經(jīng)絡(luò)的原理，經(jīng)過針灸，讓大腦的皮質(zhì)層位置保持興奮狀態(tài)，以此達到強化腦局部血液循環(huán)效果，促進大腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝效果。另外本次分析應(yīng)用人中穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴，以及將百會穴、印堂穴、風池穴、神門穴和四神聰穴作為次穴，對肝臟、脾胃進行調(diào)控，從而達到活血化瘀的效果，內(nèi)關(guān)作為心包經(jīng)絡(luò)穴位，具有醒腦開竅的價值；百會作為奇經(jīng)八脈督脈腧穴，能夠益氣固本，對內(nèi)臟調(diào)節(jié)；而印堂、風池穴和四神聰穴作為腦部經(jīng)氣，在各個要穴中不斷出入。

綜上所述，腦梗塞后血管性癡呆患者，行針灸聯(lián)合通痹益腦湯治療，有利于患者智能形態(tài)的改善，日常生活能力的提高，這對于臨床研究具有重要作用。