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        曲馬多聯(lián)合托烷司瓊用于全麻術(shù)后寒顫防止惡心嘔吐的最佳劑量

        2021-09-23 07:43:40張麗李燕鳳何楚雁吳娟鄧鑄強(qiáng)

        張麗,李燕鳳,何楚雁,吳娟,鄧鑄強(qiáng)

        (高州市人民醫(yī)院 麻醉科一科,廣東 高州 525200)

        0 引言

        術(shù)后寒顫是機(jī)體對中心體溫降低的一種應(yīng)激反應(yīng),是全麻手術(shù)常見術(shù)后并發(fā)癥,會對患者心理、生理造成不良影響[1-2]。手術(shù)中大量低溫灌洗液對患者熱量的大量消耗、全麻對機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制、靜脈輸液等都會導(dǎo)致患者體溫丟失,引發(fā)術(shù)后寒顫的發(fā)生[3-4]。寒顫會影響患者血壓、心率等生命體征指標(biāo),不利于對患者術(shù)后病情的正確判斷,寒顫嚴(yán)重時還會引起顱內(nèi)壓增高,寒顫患者應(yīng)積極進(jìn)行治療[5]。曲馬多是臨床常見抗寒顫藥物,但其易導(dǎo)致惡心嘔吐的發(fā)生,嚴(yán)重的惡心嘔吐會影響患者術(shù)后康復(fù),如何在治療寒顫的同時降低惡心嘔吐發(fā)生的風(fēng)險是治療術(shù)后寒顫的重點之一[6]。為此,本研究探討分析曲馬多聯(lián)合托烷司瓊用于全麻術(shù)后寒顫防止惡心嘔吐的最佳劑量。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料。將2017年5月至2020年11月行全麻手術(shù)的120例術(shù)后寒顫患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①行全身麻醉手術(shù)治療;②患者及其家屬對本次研究知情且同意參與本次研究;③無神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④無本次用藥相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①納入研究前使用過止痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥物;②合并凝血功能障礙;③術(shù)前未使用過促吐藥;④有全麻手術(shù)禁忌證。隨機(jī)將患者分為兩組:試驗組(n=60),對照組(n=60)。試驗組中年齡24~65歲,平均(46.05±6.03)歲;男22例,女18例;體重42~67 kg,平均(55.22±4.03)kg。對照組中年齡21~67歲,平均(47.42±6.14)歲;男20例,女20例;體重40~68 kg,平均(55.09±4.18)kg。兩組患者年齡、性別、體重比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 研究方法。120例患者均行全身麻醉手術(shù),試驗組患者在寒顫后靜脈注射0.7 mg/kg鹽酸曲馬多注射液(國藥準(zhǔn)字H20023537,江蘇九旭藥業(yè)有限公司,規(guī)格為:2 mL:100 mg)與4.48 mg鹽酸托烷司瓊注射液(國藥準(zhǔn)字H20061193,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,規(guī)格為:5 mL:5 mg(以托烷司瓊計))預(yù)防惡心嘔吐;對照組(n=40)患者在寒顫后靜脈注射1 mg/kg曲馬多與4.48 mg托烷司瓊預(yù)防惡心嘔吐。

        1.3 觀察指標(biāo)。在用藥前及用藥后使用寒顫評分評估患者寒顫嚴(yán)重程度。其中,無寒顫者計0分,無可見肌顫但出現(xiàn)外周血管收縮者計1分,肌顫可見但僅有一組肌群出現(xiàn)肌顫者計2分,肉眼可見患者不止一組肌群出現(xiàn)肌顫者計3分,出現(xiàn)全身肌顫者計4分,評分≥3分者可判定為寒顫患者。另外,患者用藥后,對發(fā)生的惡心嘔吐事件(PONV)進(jìn)行評級并做好記錄,其中,I級為無惡心嘔吐;II級為未出現(xiàn)嘔吐,僅輕微惡心,III級為未嘔吐但出現(xiàn)明顯嘔吐癥狀;IV級為出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐需給予一定藥物干預(yù)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 20.0行t或χ2檢驗分析,P<0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者寒顫嚴(yán)重程度比較。試驗組與對照組患者治療前、治療后的寒顫評分比較(P>0.05)。試驗組與對照組患者治療后的寒顫評分比治療前低(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者寒顫嚴(yán)重程度比較

        2.2 兩組患者PONV發(fā)生情況比較。試驗組的PONV發(fā)生率比對照組低(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者PONV發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        惡心嘔吐是曲馬多藥物治療寒顫常見不良反應(yīng),嚴(yán)重的惡心嘔吐不僅會使患者手術(shù)傷口裂開,加重患者疼痛感,還會導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)紊亂及體內(nèi)酸堿平衡失調(diào),影響患者術(shù)后恢復(fù),在手術(shù)治療過程中應(yīng)給予一定的干預(yù)措施[7-8]。

        研究結(jié)果顯示,試驗組與對照組患者治療前、治療后的寒顫評分比較(P>0.05);試驗組與對照組患者治療后的寒顫評分比治療前低(P<0.05)。寒顫評分與患者寒顫嚴(yán)重程度之間呈正相關(guān)關(guān)系,寒顫評分分值越高,則患者寒顫越嚴(yán)重,藥物治療效果越差。本次研究結(jié)果說明,0.7 mg/kg曲馬多聯(lián)合4.48 mg托烷司瓊與1 mg/kg曲馬多聯(lián)合4.48 mg托烷司瓊均可以改善患者寒顫癥狀,且兩種療法對寒顫病癥的改善效果相近,這說明,聯(lián)合0.7 mg的曲馬多與聯(lián)合1 mg的曲馬多均不會對治療寒顫的療效產(chǎn)生明顯影響。研究結(jié)果還顯示,試驗組的PONV發(fā)生率比對照組低(P<0.05)。PONV總發(fā)生率與患者在PONV分級I-IV級的不同占比可以反映PONV事件的嚴(yán)重程度,PONV分級中I級占比越高、IV級占比越低、PONV總發(fā)生率越低,則預(yù)防PONV的效果越好。本次研究結(jié)果說明,和1 mg曲馬多聯(lián)合4.48 mg托烷司瓊防止PONV相比,0.7 mg/kg曲馬多聯(lián)合4.48 mg托烷司瓊防止PONV的效果更好。筆者認(rèn)為,這可能和以下原因有關(guān):托烷司瓊屬于中樞鎮(zhèn)吐藥,是5羥色胺(5-HT)受體拮抗劑,其可以阻斷5-HT與其受體防止嘔吐發(fā)生;曲馬多會促進(jìn)5-HT的釋放,抑制去甲腎上腺素(NE)與5-HT再攝取,增加NE與5-HT濃度,其在調(diào)節(jié)機(jī)體體溫、阻斷寒顫的發(fā)生的同時會引發(fā)惡心、嘔吐等并發(fā)癥,影響患者預(yù)后;兩者聯(lián)合使用可以在治療寒顫的同時防止惡心、嘔吐的發(fā)生[9-10]。

        綜上所述,和1 mg/kg曲馬多聯(lián)合4.48 mg托烷司瓊防治PONV相比,0.7 mg/kg曲馬多聯(lián)合4.48 mg的托烷司瓊的治療效果最好。

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